03 Infeccion Helicobacter

[UNIDAD DE GASTROENTEROLOGÍA]

Medicina
Interna

Universidad de La Frontera

Gastroenterología

Edición:
Dr. Alejandro Paredes C.
Fabián Gallegos B.

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Universidad de La Frontera

Infección por Helicobacter pylori
Dr. Alejandro Paredes C.

Introducción
 El Helicobacter pylori (HP) es una bacteria que ha revolucionado la Gastroenterología en los últimos 25
años.
 Amediados de los 80, la úlcera duodenal (UD) era considerada una enfermedad asociada a una
hiperacidez, y la úlcera gástrica a una alteración de la barrera mucosa.
 Al descubrirse su relación con HP, la enfermedad ulcero-péptica pasó a ser una enfermedad infecciosa
con un muy alto índice de curación, y una baja tasa de recurrencia.
 Presenta alta prevalencia mundial y asociación con múltiplespatologías.
 La gran mayoría de los pacientes portadores de HP son asintomáticos.

Microbiología
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Bacteria Gram negativa, espiralada, móvil, microaerófila, crecimiento lento y productora de ureasa
Encontrada en la superficie luminal del epitelio gástrico
Aislada en 1983 por Warren y Marshall (ganadores del Premio Nobel el año 2005)
Induce inflamación en la mucosa subyacente.
Elmicroorganismo puede sobrevivir en el ambiente ácido del estómago en parte debido a su alta
actividad productora de ureasa, que convierte la urea presente en el jugo gástrico a amoniaco(alcalino)
y dióxido de carbono.
 Infección adquirida en los primeros años de vida y tiende a persistir en forma indefinida
 Rol protagónico en el desarrollo de patología gastrointestinal y extraintestinal.

Epidemiología
Prevalencia aumenta con la edad avanzada y con bajo nivel socioeconómico durante la niñez, variando
por lo tanto a nivel mundial.
 Al menos el 50% de la población humana del mundo tiene infección por H. pylori.

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 Transmisión es fecal-oral y oral-oral.
 Asociación entre infección y desarrollo de enfermedad:
 Úlcera gástrica y duodenal(1-10%)
 Cáncer gástrico (0.1 – 3%)
 Linfoma MALT gástrico (< 0.01%)
Adultos

Niños

Fisiopatología
La infección por HP generaría los siguientes cambios fisiopatológicos:
- incremento de la secreción de ácido
- metaplasia gástrica
- mayor respuesta inmune
- alteración de los mecanismos de defensa de la mucosa.
En la mucosa gástrica no existen normalmente linfocitos como en el íleon (placas dePeyer), a esto se llama
MALT (mucosa-associated-lymphoid-tissue), su aparición en el estómago se debe a la presencia del HP.

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Cuadro clínico
 La gran mayoría de los pacientes con infección por H. pylori no tendrá complicaciones clínicamente
significativas.
 Asociación a una serie de enfermedades y condiciones médicas:
› Enfermedadúlcero-péptica
› Cáncer gástrico
› Linfoma MALT gástrico
› PTI
› Anemia ferropriva
› Otros

Enfermedad úlcero-péptica
La ulceración de la mucosa gástrica se cree que es debido a los daños causados de manera directa y/o
indirectamente por H. pylori. Al igual que con las úlceras duodenales, la erradicación de la infección por lo
general cura la enfermedad, en caso que la úlcera gástrica no se debe a losAINEs.

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 Existe asociación de HP a úlcera gástrica del orden de 70-75% y duodenal cercana al 100%
 La erradicación de la infección ofrece una curación a largo plazo de las úlceras duodenales en más del
80% de aquellas que no se asocian con el uso de AINEs.
 La ulceración de la mucosa gástrica se cree que es debido a daños (directos eindirectos) sobre ésta
causados por H. pylori.
 AINEs son la principal causa de úlceras en pacientes con pruebas negativos para HP.

Cáncer Gástrico
 Es la segunda causa de muerte por cáncer en el mundo.
 La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha reconocido al HP como un carcinógeno tipo I.
 Existe un riesgo ocho veces mayor de personas HP (+) para hacer un cáncer gástrico en comparación
con...