1 Dolor Abdominal 2014 2

Es
una
manifestación
subjetiva,
experiencia sensorial y emocional,
sentida en forma única por cada persona.
Timbre de alarma, como expresión de
daño orgánico y/o funcional, provocado
por algún agente físico, químico,
biológico o psicológico.

Cuya fisiopatología, mecanismos de
producción y patogenia se realizan a
través del sistema nervioso nociceptivo,
neuropático o psicopático.

El dolorabdominal es uno de los
síntomas que con más frecuencia acude
el paciente a Urgencias. Constituyendo
casi el 85%. Puede aparecer en la
mayoría
de
los
trastornos
intraabdominales; también puede ser
manifestación principal de afecciones
fuera de la cavidad abdominal.

La valoración de un dolor abdominal
agudo en Urgencias debe ser precoz y
sin
demoras,
y
sin
administrar
analgésicos ni sedantes. Lamisión será
establecer si un paciente tiene un
abdomen agudo o quirúrgico.
Recordar que un 50% de los dolores
abdominales que acuden a urgencias
quedan sin diagnóstico.

Los tres tipos de dolor más frecuentes son el
traumatológico, el abdominal y el torácico.
TIPO DE DOLOR VISTO EN URGENCIAS
Traumático
Abdominal
Torácico
Lumbar
Cefaleas
Dental
MMII
Otros

%
27
10
6
2
2
2
2
3

CLASIFICACIÓN
1. DOLORABDOMINAL AGUDO:
Clínicamente cursa con dolor súbito,
agudo, urgente.
Evoluciona con rapidez, acompañado
de otros síntomas locales y generales,
puede tener distintos orígenes:

-

Origen ginecológico  salpingitis,
embarazo ectópico, rotura uterina.
- Origen urinario  absceso del tracto urinario,
pielonefritis, neoplasia renal, rotura renal o
vesical, cólico nefrítico.
- Origen vascular infección de prótesis,
rotura de aneurisma, trombosis/ isquemia
mesentérica.
- Origen
abdominal

apendicitis,
perforación, obstrucción, pancreatitis, etc.

CAUSAS DOLOR ABDOMINAL URGENTE
Dolor no específico
Apendicitis aguda
Colecistitis aguda
Obtrucción Intestinal
Patología ginecológica
Pancreatitis aguda
Cólico renal
Ulcera perforada
Cancer
Enfermedad diverticular
Otros

%

34
28
10
4
4
3
3
2
2
13

A/ Dolor abdominal agudo quirúrgico:
La aparición rápida de dolor, que precede
al vómito, náuseas, fiebre, anorexia,
distensión
abdominal,
ausencia
de
expulsión de heces y gases. Hay signos de
Peritonitis.
La fiebre y leucocitos son datos útiles.

B/ Dolor abdominal agudo no quirúrgico:

En este tipo de pacientes, la presencia
de dolor a la palpación, localizado ó con
defensa, es de evoluciónlenta (> 48
horas), sugiere estudio y seguimiento
ambulatorio.

2. DOLOR ABDOMINAL CRÓNICO:
Clínicamente cursa con dolor, no urgente,
con poca sintomatología.
A/ Dolor abdominal crónico:
Es importante establecer una orientación
diagnóstica provisional, probable, a partir de
la historia clínica y la exploración.

B/ Dolor abdominal crónico idiopático:
Es habitual que estos pacientes:
- Tenganrechazo hacia el Médico.
- Hayan sido visitados por múltiples
profesionales.
- Dependencia a analgésicos.
Si el dolor dura más de seis meses y ha sido
evaluado el paciente en múltiples ocasiones, la
probabilidad de encontrar una enfermedad
orgánica estructural específica es muy baja.

El dolor puede ser:
♦ Constante: continuo en el tiempo y
intensidad constante (no varia).
♦ Intermitente: presentaintervalos
temporales sin dolor.
♦ Cólico: con variaciones en intensidad
y con cierto ritmo temporal.

Sus causas son:
♦ mecánicas
♦ inflamatorias
♦ infecciosas
♦ vasculares

Mecánicas: La tracción, la distensión y
estiramiento sobre las capas musculares de
las vísceras huecas, peritoneo y cápsula de
las vísceras macizas.
Inflamatorio: Sustancias implicadas en el
proceso inflamatorio tanto físicocomo
infeccioso.
Isquémicos: Cese de riego sanguíneo a
una víscera, que provoca la concentración
de determinados metabolitos tisulares.

EXISTEN TRES TIPOS DE
DOLOR ABDOMINAL:
Dolor
visceral.Originado
en
órganos
abdominales. Es de carácter sordo, mal
localizado. Aparece como sensación de plenitud
abdominal.
También puede ser de tipo cólico (como un
retortijón), acompañado de náuseas, vómitos,...