1 TUBERCULOSIS INFANTIL 16 9 XI

TUBERCULOSIS
INFANTIL
Dra. Juana Vargas de Arce
JEFE DPTO. DE GESTION DE
CALIDAD ENSEÑANZA E

Día
Mundial
de la TB
24 marzo
2010

Casos pediátricos = transmisión
reciente en
la comunidad, indirectamente evalúan
el
impacto del PCT,
“Centinelas Epidemiológicos”

• SEGUIMIENTO FUNDAMENALMENTE CLINICO
• EXCEPTO EN NIÑOS COLABORADORES
• EN ESTOS: BACILOSCPOPIAS
MENSUALES DESPUÉS 2º MES
FUENTE:PNCTBC-2008

 3,1 millones de niños <15a se
infectan /año
 10% a 20% de todos los casos (OMS)
 75% en Asia y África
 (OMS 2006)

El 7-16% de neumonías agudas y 50% muertes
por
neumonía en niños VIH+ es por TB
(Africa: Chintu 2002, Jeena 2002)

•Incremento de 13% en I en todas las edades y
33% en
<15 años por VIH
(EEUU: Am Th Soc/CDC 2001, Taylor 2005)

•Mortalidad mayor en los extremos de lavida
especialmente RN y lactantes expuestos a caso
Contagioso
•(Dye 1999)

Concepto


La tuberculosis es una enfermedad:
* Infecciosa: Producida por Bacilo de Koch
* Contagiosa: Por que un enfermo no tratado
transmite la infección a través del aire.
* Curable: Por que con tratamiento cura el
100 % de los enfermos.
* Social: Por que sus condicionantes son
socio económicas y afectan a grannumero
de personas.

Podemos afirmar…

ENFERMEDAD
SOCIAL

NOTIFICACION
OBLIGATORIA

INFECTO
CONTAGIOSA

TUBERCULOSI
S
CRONICA

CURABLE

ETIOLOGÍA
Llamado

Bacilo de Koch es un bacilo acido
alcohol resistente, aerobio, Gram (+)
COMPLEJO MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS:

-Mycobacterium Tuberculosis hominis.98%,
especie de la familia de Mycobacteriaceae,
orden Actinomicetales. Junto con otras tres
especiesmuy relacionadas.
-M. africanum: principalmente en el hombre
-M.bovis: en particular en el
ganado vacuno
-M. Microti: Tuberculosis en roedores

EPIDEMIOLOGÍA


2.000 millones infectadas por bacilo de Koch
8.000 CASOS NUEVOS (BOLIVIA).



3 millones fallecen anualmente







1.2 % TBC MDR (BOLIVIA)

50 % son fuentes de contagio
95 %: Países de rentas bajas

CLASIFICACION
MILIAR
PULMONARPERICARDICA
MENINGEA

EXTRA
PULMONAR

OCULAR

GASTRO INTESTINAL

RENAL

CUTANEA

LARINGEA

GANGLIONAR

PLEURAL

PERITONEAL

OSEA

CARACTERISTICAS TBI
>

Mortalidad en < 5 a.
 Lesión pulmonar frecuente región
media.
 Ganglios linfáticos mas afectados.
 Cicatrización pulmonar y gangl.
Calcificación
 Diseminación hematógena en
lactantes.

CLINICA DE LA
TUBERCULOSIS

CUANDO PENSAR EN TBI






Falta de de peso
Tos y sibilancias
Fiebre inexplicada
Derrame pleural
Abdomen
distendido
Diarrea Crónica








Adenitis
Artritis
Cojera y gibosidad
Cefalea e
irritabilidad
Pérdida de fuerza
Convulsiones

Crofton J. Horne N. Miller F. Tuber. Clínica Pag.: 1-231,
1992. UICTER - París

Tuberculosis miliar
Pulmonar y
extrapulmonar
• Siembra hematogena precóz
• Pulmonar: Inicio rápido confiebre,
taquipnea, cianosis y distress respiratorio
• Extra pulmonar: compromiso de dos o mas
órganos (cerebro e higado)
•Rx: multiples nódulos pequeños
homogéneos, <3mm, ambos campos,
predomínio en bases
• BAAR negativo, BK + (40%)
• PPD negativo
• Tratamiento de emergencia

Meningitis tuberculosa




Uno de los cuadros mas graves, Evolucion aguda a 2-8
sem, y subaguda 3 a 6 meses post infecc30-50% al Dx de las miliares
5-10% de los casos en <2a
–
–
–



Leptomeningitis basilar y afectación encefálica funcional
Lesión vascular, bloqueo de LCR y malacia cerebral
Encefalopatía tuberculosa residual

Diagnóstico:
– Clínica: febricula, decaimiento, anorexia, perdida de peso,
hepatoesplenomegalia, adenopatías, alteración SNC con
focalización
– Iriitabilidad, signos medingeos y paralisis,coma
– Lab: PL
 baja celularidad (linfoc), proteinas elevadas,
glucosa baja, ADA >9UI (S y E > 90%)
 Rendimiento BAAR <10%, cultivo <50%

– Rx tórax anormal en 50%


Tratamiento: Emergencia



Tuberculosis
endobronquial
Por cavitacion de adenopatías, compresión

bronquial y ulceración de pared bronquial con
vaciamiento de caseum al bronquio
– Hallazgos: obstrucción bronquial
– paralisis de...