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INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGÍA
“JUAN PABLO PÉREZ ALFONSO”
AMPLIACIÓN CABIMAS
IUTEPAL
 
 

  
 
 
 

 
 

  

CASO CLINICO
 

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
 
 

 

 
AUTOR:
BR: YOSVEIS CASTILLO SUAREZ.
C.I: 16.633.186
CABIMAS, FEBRERO DE 2015

 

OBJETIVO GENERAL
UNIFICAR CRITERIOS DE ENFERMERÍA ANTE LA
APARICIÓN DE UNA HDA, APLICAR EL PROCESO DE
ATENCIÓN DE ENFERMERÍA PARA MEJORAR LA
CALIDADASISTENCIAL Y DISMINUIR EL TIEMPO DE
ESTANCIA DEL PACIENTE EN LA CLÍNICA.
 

OBJETIVOS ESPECÍFICOS
 

Identificar la situación de salud del paciente con hemorragia de vías
digestivas altas.

Realizar un plan de cuidados estandarizado para la atención a
pacientes con hemorragia de vías digestivas altas.

Planificar acciones de enfermería de acuerdo a signos y síntomas
para tratar de aliviar odisminuir el problema de salud.

Ejecutar acciones de enfermería, para evaluar los resultados
obtenidos en el plan de atención.

 

Motivo de ingreso:
Evacuaciones negras.
 

Resumen de ingreso:
Paciente de 60 años de edad quien consulta por presentar
desde el día de hoy (08.01.15) evacuaciones tipo melena de
abundante cantidad en números de 2, seguido de sangre,
motivo por el cual previavaloración se decide su ingreso.
 

 DIAGNOSTICO MEDICO:
HEMORRAGIA DIGESTIVA SUPERIOR

Signos Vitales:
Tensión Arterial: 120/70 mm/Hg
Temperatura: 39 Cº
Pulso: 80 x’
Respiración: 18 x’
 

Examen físico:

Neurológico: activo, orientado en tiempo,

espacio y persona.
Neurológico: activo, orientado en tiempo,
espacio y persona.
Piel: Palidez cutánea, hidratada, sin
lesiones.
Cabeza: Normo cefálica.Cara: ligera palidez cutánea.
Ojos: Pupilas isocoricas normo reactivas
a la luz.
Oídos: Pabellón auricular bien implantado
sin secreciones.
Nariz: Sin lesiones aparentes, mucosa
nasal permeable
Boca: Mucosa oral húmeda, ortodoxia
incompleta
Cuello: Móvil sin lesiones, flexible

Ganglios linfáticos: No
palpables
Tórax: Simétrico normo
expansible.
Pulmones: Ms. Vs. As sin
lesiones aparentes.Corazón: Ruidos cardiacos
rítmicos sin soplo.
Abdomen: Blando depresible
no hay dolor a la palpación.
Extremidades superiores: Sin
lesiones aparentes, móvil.
Genitales masculinos: No
explorado.
Recto: expulsión de sangre.
Extremidades inferiores: Sin

Fundamentos Fisiopatológicos:
 
La hemorragia digestiva alta (HDA), es la extravasación de sangre en el tubo digestivo en el tramo
localizado entreel esófago y el ángulo de Treitz. Se expresa clínicamente por la presencia de
hematemesis, melena o hematoquecia.
La hemorragia digestiva es la pérdida de sangre hacia la luz del tubo digestivo, que generalmente
se exterioriza por la salida de sangre por la boca (hematemesis) o el ano (melena, enterorragia).
La hemorragia digestiva alta (HDA) es la perdida sanguínea provocada por una lesiónlocalizada
en algún punto del esófago, estomago o duodeno. Esta entidad representa una de las condiciones
clínicas más prevalente en los servicios de urgencia hospitalaria y de gastroenterología.
Se denomina hemorragia digestiva alta (HDA) por lesiones que se ubican en el esófago,
estómago, y el duodeno (desde el esfínter esofágico superior hasta el ángulo de Treitz 4ª porción
duodenal).
 

EtiologíaLas dos causas más frecuentes son la HDA por úlcera péptica y la
secundaria a hipertensión portal.   No obstante, a pesar de todos los
procedimientos diagnósticos disponibles, hasta el 20% de los casos de HDA
quedan sin demostrar con exactitud su causa.

Signos y Síntomas:

Hematemesis (sangre roja o posos).
Melenas.
Hipertermia.
Taquicardia.
Náuseas y Vómitos.
Dolor abdominal.
Agitación,nerviosismo, ansiedad.
Anemia.
Palidez de piel y mucosas.

Complicaciones
 Esofagitis
.
Gastritis y duodenitis hemorrágico
Hemobilia

Exámenes de Laboratorio
parámetr
o

Resulta
do

Rango
referencial

Valor

Cloro

95,0

95-115mmol/L

Normal

Creatinin
a

0,5

0,1-1,3mg/dl

Normal

Glicemia

92

Parámetro

Examen

Resultado

Wbc

CUENTAS
BLANCAS
LINFOCITOS
MONOCITOS
GRANULOSITO
S...