10 Patología más comunes en pie
Páginas: 13 (3193 palabras)
Publicado: 25 de febrero de 2011
Neuroma de Morton
El Neuroma de Morton es uno de los síndromes dolorosos más frecuentes en el antepié. Suele afectar a mujeres de mediana edad y resulta de una fibrosis perineural de los nervios interdigitales con predominio del que se encuentra entre el tercero y cuarto dedo.
Los nervios interdigitales son ramas distales del nervio plantar medial y el nervio plantar lateral y se elongansobre los bordes anteriores del ligamento metatarsiano transversal y la parte fusionada de la fascia plantar. Son sensoriales para los dedos de los pies.
El calzado de taco alto puede exacerbar el atrapamiento de los nervios interdigitales debido a que la hiperextensión de las articulaciones metatarsofalángicas que aumenta la tensión ejercida por el ligamento metatarsiano transversal sobre losnervios. También contribuyen los traumatismos plantares directos, gangliones y tumores tisulares blandos en el espacio interdigital, deformaciones en martillo o en garra de los dedos, hallux hipermóvil, bursas del espacio interdigital y la sinovitis de las articulaciones metatarso falángicas.
El paciente refiere un dolor plantar quemante entre las cabezas de los metatarsianos, que se irradiahacia los dedos de los pies y empeora con la bipedestación, la marcha prolongada o el uso de calzado de puntera estrecha y tacones altos puede ser muy limitante. Durante la exploración física es posible reproducir el dolor mediante compresión lateral de los dos metatarsianos con una mano, mientras que con la otra se ejerce presión firme en el espacio interdigital afectado, esta maniobra genera unclic y es lo que se llama signo de Mulder positivo.
El diagnóstico es clínico, sin embargo la RMN y la ecografía contribuyen al revelar un engrosamiento de los nervios. Debe diferenciarse de: fracturas de los huesos sesamoideos, fracturas del pie por sobrecarga, tendinitis y bursitis del pie, artritis degenerativa o inflamatoria del pie.
Aunque no hay pruebas suficientes para evaluar laefectividad de las intervenciones quirúrgicas y no quirúrgicas para el Neuroma de Morton, se puede tratar inicialmente con AINES, frío o calor local y evitar zapatos con puntera estrecha o tacón alto. Se pueden indicar plantillas acolchadas y almohadillas metatarsianas y fisioterapia. Como segunda opción está la infiltración con anestésico local (3cc sin adrenalina) y corticoides (40 mg demetilprednisolona) en el espacio interdigital afectado (sobre el dorso del pie).
En última instancia se puede recurrir a la cirugía, que consiste en seccionar el ligamento metatarsiano transversal con la extirpación o no del nervio interdigital. Las tasas de éxito suelen ser buenas (60 – 96% en la resección primaria y 80 – 85% en la sección aislada del ligamento, estudios limitados), aunque algunospacientes en el postoperatorio refieren entumecimiento de los dedos del pie, en general bien tolerado.
Fracturas por estrés
Las fracturas por estrés son lesiones óseas por uso prolongado que suelen afectar a individuos físicamente muy activos como militares, atletas, bailarinas, etc. Suelen ocurrir en los metatarsianos (MT) medios (90%) y con menos frecuencia en el escafoides tarsiano.Los huesos de los pies no pueden soportar tensiones repetidas más allá de un umbral por encima del cual se producen fisuras óseas microscópicas que pueden extenderse hasta formar fracturas evidentes. El esfuerzo repetido causa un desequilibrio en el remodelado óseo, por lo que la reabsorción perióstica ocurre con mayor rapidez que la formación ósea, lo que ocasiona una corteza debilitada que cedecon el esfuerzo. Pueden ser la primera manifestación de osteoporosis u osteomalacia.
El paciente refiere dolor mal definido en el antepié que aumenta con la actividad y disminuye con el reposo, en ausencia de antecedentes traumáticos. Al examen físico suele haber dolor a la presión en el antepié.
Las fracturas del escafoides tarsiano ocurren con más frecuencia en el plano sagital en el...
El Neuroma de Morton es uno de los síndromes dolorosos más frecuentes en el antepié. Suele afectar a mujeres de mediana edad y resulta de una fibrosis perineural de los nervios interdigitales con predominio del que se encuentra entre el tercero y cuarto dedo.
Los nervios interdigitales son ramas distales del nervio plantar medial y el nervio plantar lateral y se elongansobre los bordes anteriores del ligamento metatarsiano transversal y la parte fusionada de la fascia plantar. Son sensoriales para los dedos de los pies.
El calzado de taco alto puede exacerbar el atrapamiento de los nervios interdigitales debido a que la hiperextensión de las articulaciones metatarsofalángicas que aumenta la tensión ejercida por el ligamento metatarsiano transversal sobre losnervios. También contribuyen los traumatismos plantares directos, gangliones y tumores tisulares blandos en el espacio interdigital, deformaciones en martillo o en garra de los dedos, hallux hipermóvil, bursas del espacio interdigital y la sinovitis de las articulaciones metatarso falángicas.
El paciente refiere un dolor plantar quemante entre las cabezas de los metatarsianos, que se irradiahacia los dedos de los pies y empeora con la bipedestación, la marcha prolongada o el uso de calzado de puntera estrecha y tacones altos puede ser muy limitante. Durante la exploración física es posible reproducir el dolor mediante compresión lateral de los dos metatarsianos con una mano, mientras que con la otra se ejerce presión firme en el espacio interdigital afectado, esta maniobra genera unclic y es lo que se llama signo de Mulder positivo.
El diagnóstico es clínico, sin embargo la RMN y la ecografía contribuyen al revelar un engrosamiento de los nervios. Debe diferenciarse de: fracturas de los huesos sesamoideos, fracturas del pie por sobrecarga, tendinitis y bursitis del pie, artritis degenerativa o inflamatoria del pie.
Aunque no hay pruebas suficientes para evaluar laefectividad de las intervenciones quirúrgicas y no quirúrgicas para el Neuroma de Morton, se puede tratar inicialmente con AINES, frío o calor local y evitar zapatos con puntera estrecha o tacón alto. Se pueden indicar plantillas acolchadas y almohadillas metatarsianas y fisioterapia. Como segunda opción está la infiltración con anestésico local (3cc sin adrenalina) y corticoides (40 mg demetilprednisolona) en el espacio interdigital afectado (sobre el dorso del pie).
En última instancia se puede recurrir a la cirugía, que consiste en seccionar el ligamento metatarsiano transversal con la extirpación o no del nervio interdigital. Las tasas de éxito suelen ser buenas (60 – 96% en la resección primaria y 80 – 85% en la sección aislada del ligamento, estudios limitados), aunque algunospacientes en el postoperatorio refieren entumecimiento de los dedos del pie, en general bien tolerado.
Fracturas por estrés
Las fracturas por estrés son lesiones óseas por uso prolongado que suelen afectar a individuos físicamente muy activos como militares, atletas, bailarinas, etc. Suelen ocurrir en los metatarsianos (MT) medios (90%) y con menos frecuencia en el escafoides tarsiano.Los huesos de los pies no pueden soportar tensiones repetidas más allá de un umbral por encima del cual se producen fisuras óseas microscópicas que pueden extenderse hasta formar fracturas evidentes. El esfuerzo repetido causa un desequilibrio en el remodelado óseo, por lo que la reabsorción perióstica ocurre con mayor rapidez que la formación ósea, lo que ocasiona una corteza debilitada que cedecon el esfuerzo. Pueden ser la primera manifestación de osteoporosis u osteomalacia.
El paciente refiere dolor mal definido en el antepié que aumenta con la actividad y disminuye con el reposo, en ausencia de antecedentes traumáticos. Al examen físico suele haber dolor a la presión en el antepié.
Las fracturas del escafoides tarsiano ocurren con más frecuencia en el plano sagital en el...
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