13 MICETOMA 2014

Micetoma

MICETOMA
El micetoma es un pseudotumor inflamatorio crónico, localizado, no contagioso que afecta
progresivamente tejido cutáneo, subcutáneo y óseo, produciendo deformación y destrucción de
los tejidos invadidos, donde el agente causal forma micro colonias, que a simple vista tienen el
aspecto de gránulos de color blanco-amarillento, negro o rojo y que son eliminados por trayectosfistulosos. El síndrome: tumefacción, presencia de fístulas y gránulos se considera
patognomónico de un micetoma.
Agentes etiológicos. Hay dos grupos fundamentales de microorganismos productores de
micetomas:
• Eumycetes u hongos verdaderos.
• Bacterias del orden de los Actinomycetales.
Actualmente se considera que 23 especies de hongos verdaderos y 10 especies de actinomicetos
pueden ser agentescausales de la enfermedad. La clasificación taxonómica de los agentes más
importantes de ambos grupos se describe a continuación:
División: Ascomycota
Clase: Euascomycetes
Orden: Dothidiales
Familia: Leptosphaeriaceae
Leptosphaeria senegalensis
Familia: Didymosphaeriaceae
Neostudina rosatti
Orden: Microascales
Familia: Microacaceae
Pseudoallescheria boydii (anam. Scedosporium apiospermium)
Clase:Hyphomycetes
Acremonium kiliensi
Acremonium recifei
Exophiala jeanselmei
Madurella grisea
Madurella mycetomatis
Clase: Coelomycetes
Pyrenochaeta romeroi
También Aspergillus nidulans, especies de Fusarium y de Curvularia (vistos anteriormente
como productores de Aspergilosis, Hialo y Feohifomicosis, respectivamente) han sido descriptos
como agentes productores de micetomas.

Dominio: Eubacteria
Reino:Monera
División: Schizomycota
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Clase: Eubacter
Orden: Actinomycetales
Familia: Streptomycetaceae
Actinomadura madurae
Actinomadura pelletieri
Nocardia asteroides
Nocardia brasiliensis
Nocardia otitidiscaviarum
Familia: Streptomycetaceae
Streptomyces somaliensis

Los micetomas producidos por los eumycetes son llamados micetomas eumicóticos o también
micetomas maduromicóticos, al habersido identificados por primera vez en la ciudad de
Madura (India). Los micetomas producidos por bacterias son llamados micetomas
actinomicóticos.
En la tabla N° 1 se muestra la frecuencia y color de los gránulos de los agentes mencionados:
Tabla N° 1: AGENTES PRODUCTORES DE MICETOMAS
Agentes
Micetoma actinomicótico
Nocardia asteroides
Nocardia. brasiliensis
Nocardia otitidiscaviarum
Actinomaduramadurae
Actinomadura pelletieri
Steptomyces somaliensis
Micetoma eumicótico
Madurella mycetomatis
Madurella grisea
Pseudoallescheria boydii
Acremonium kiliensi
Acremonium recifei
Exophiala jeanselmei
Pyrenochaeta romeroi
Leptosphaeria senegalensis
Neostudina rosatii
Fusarium solani

Color de los gránulos

Frecuencia

Blanco
Blanco
Blanco a amarillo
Blanco a amarillo
Rojo
Amarillo a café

RaroComún
Raro
Común
Ocasional
Ocasional

Negro
Negro
Blanco
Blanco
Blanco
Negro
Negro
Negro
Negro
Blanco

Común
Ocasional
Común
Raro
Raro
Raro
Raro
Raro
Raro
Raro

EPIDEMIOLOGÍA
Fuentes y vías de infección. Los microorganismos causales viven como saprófitos en la
naturaleza, en el suelo o en restos vegetales e ingresan al organismo humanos a través de algún
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traumatismo, habitualmente unaespina, aunque también pueden hacerlo mediante astillas de
madera, piedras, instrumentos metálicos, picaduras de insectos o mordeduras de animales.
Distribución. Es una enfermedad que existe en todo el mundo. Su distribución depende del
clima, el relieve del suelo, la precipitación fluvial y otros factores ecológicos. Es más frecuente
en países de clima tropical y subtropical. La mayor casuísticacorresponde a África ecuatorial.
Sudán registra 300-400 casos anuales. Los agentes más comunes son: M. mycetomatis, S.
somaliensis y A. pelletieri. México ocupa el segundo lugar de endemicidad, con condiciones
climáticas similares a la de África, pero difiere en los agentes etiológicos predominantes que son,
N. brasiliensis (86%) y A. madurae (10%). La tercera región endémica es en Madura, India,...