micetoma

MICETOMA

DEFINICION
Síndrome anatomoclinico de tipo inflamatorio crónico, constituido por aumento de volumen, deformación de la región que afecta y lesiones de aspecto nodular, fistulizadas, de donde drena un exudado filante que contiene las formas parasitarias denominadas “granos”.
SINONIMIA
Pie de Madura, maduromicosis.
ETIOPATOLGIA
El micetoma se divide en dos clases y es producidopor dos tipos de microorganismos.
Actinomicetoma o micetoma actinomicético: es causado por actinomicetos fi lamentosos (microsifonados), aerobios, grampositivos; la mayoria de los casos están comprendidos en tres generos: Nocardia, Actinomadura y Streptomyces. En el medio mexicano los dos principales agentes etiologicos son Nocardia brasiliensis (85%) y Actinomadura madurae (8-10%).
Eumicetoma omicetoma eumicético: es causado por hongos filamentosos (macrosifonados), tabicados, pigmentados o negros y hialinos o blancos. Los agentes etiológicos quedan comprendidos en varios géneros, dentro de los que destacan: hongos negros como Madurella, Pyrenochaeta, Exophiala, Leptosphaeria y Curvularia; los mas frecuentes son Madurella mycetomatis y Madurella grisea; y hongosblancos comoPseudallescheria, Acremonium y Fusarium, donde la especie que más se aisla es Pseudallescheria boydii.
EPIDEMIOLOGIA
Los micetomas son más frecuentes en el hombre que en la mujer en una proporción 5:1, la mayor parte de los enfermos son trabajadores rurales o han vivido en el campo
Los actinomicetos aerobios y los hongo verdaderos que causan micetoma viven en la tierra y sobre restos vegetales, enparticular astillas, espinas y clavos sirven como vehículos del agente causal, que penetra a través de la piel.
Las regiones de máxima incidencia de micetoma son el África intertropical, México y América central; y en América del Sur en orden de frecuencia se encuentran en Brasil, Venezuela, Argentina y Ecuador.
PATOGENIA
Penetran en el organismo humanos a través de la piel
Son termófilos,
Sedesarrollan a temperaturas de 35°c a 38°C
Progresan por contigüidad sin respetar barrera anatómica
Los microorganismos causales viven como saprofitos en la naturaleza, en el suelo o en los vegetales; se introducen a la piel de seres humanos por medio de algún traumatismo, habitualmente una espina vegetal, pero pueden hacerlo mediante astillas de maderas, picaduras de insectos, o mordeduras deanimales, con contaminación por tierra.
Después de la penetración, se observa crecimiento lento del microorganismo, con respuesta inmunitaria ineficaz y acumulación de neutrófilos.
Después de días, semana o meses de incubación los microorganismos emiten filamentos en los tejidos y se apelotonan en colonias menos compactas llamadas “granos” que son eliminados en un exudado mucoide o purulento através de fistulas.
A una primera etapa supurativa le sigue con rapidez un granuloma mixto, epiteloide y purulento con una porción periférica de fibrosis colágena.
ASPECTOS CLÍNICOS
La topografía clínica habitual (70%) es en miembros inferiores, por la posibilidad de sufrir con mayor facilidad traumatismos; de esta localización, la mayor parte de las veces se presenta en el pie (50%), en especial anivel de la articulación tibiotarsiana, y en menor proporcion en planta y dedos; el resto se da en piernas, rodillas, huecos poplíteos, muslos, caderas, nalgas e incluso en la region perianal, quiza por la costumbre que tienen algunas personas de realizar la limpieza anal con plantas (hojas, ramas, etcétera).
La segunda localización (15%) se presenta en la espalda y nuca; es comun en caneros ylenadores. El 10% de los casos restantes se dan en miembros superiores y afectan en particular manos, brazos y codos.
DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO
TOMA DE MUESTRA
Se realiza mediante la selección de una de las fistulas activas; esto por lo regular es señalado por el paciente debido al prurito que le ocasiona; si la fistula está cerrada se debe abrir con la ayuda de una aguja de disección; es...