13a QUEMADURAS 1

Curso de EMERGENTOLOGIA- U.D.A. Carlos perinetti
13 a - QUEMADURAS
Definición: Es un sentido general: Alteración de los tejidos por agentes físicos (térmicos, eléctricos y radiantes),químicos o biológicos.
CAUSAS:
- Agentes físicos
A. Térmicos
A. Eléctricas
A. Radiantes
- Agentes químicos
- Agentes biológicos
Las de máximafrecuencia son
QUEMADURAS DE PIEL y TEGUMENTOS POR DISTINTAS FUENTE S DE CALOR

Factores que determinan la gravedad de una quemadura:
Profundidad
Extensión
Localización
Estado general
Infección

PROFUNDIDAD
La profundidad de una quemadura tiene repercusión sobre el estado general del paciente, pero especialmente modifica o determina el grado y tipo de restitución tegumentaria o cicatrización.Modalidad de cicatrización según la profundidad de una quemadura: La destrucción de la piel cicatrizará en forma distinta según la profundidad de la lesión. El máximo esfuerzo del médico tratante en una quemadura (tratamiento local) está centrado en determinar que chances de cicatrización tendrá cada parte de la zona afectada y si la lesión presente necesitará o no injerto de piel.
Según laprofundidad de una quemadura y las capas de la piel afectadas la cicatrización se producirá :
- por epidermización completa con restitutio ad integrum (en casos en que hay preservación de la capa germinativa)- Quemaduras superficiales grado 1 o tipo A
- por crecimiento epitelial divergente (por desaparición de la capa germinativa, la epitelización tiene origen en el remanente de folículos pilosos,glándulas sebáceas y sudoríparas) cicatrización por islotes epidermizados. Esta epidermización es divergente y no es regular en toda la superficie por lo que puede dar porcentajes de zonas más o menos extensas de piel más delgada y/o zonas hipertróficas y queloide. Quemaduras intermedias (tipo AB o 2º grado )
- Cicatrización por segunda, por lesión de todas las capas de la piel. La epitelización esconvergente: se inicia y se continua únicamente desde la periferia donde hay epitelio intacto hacia el centro y da lugar a una cicatrización muy lenta, se infectan y dan lugar en el mejor de los casos a una cicatriz retráctil si no se injerta. Son las quemaduras profundas o con componente profundo.(tipo B o de 3ª grado)
Es fundamental el concepto de Benaim de que las quemaduras de profundidadintermedias en caso de que sufran una infección, una sobreagresión o algo que dificulte la cicatrización se transforman en lesiones profundas con la única chance de cicatrización por segunda (cicatrización retráctil) si no se injertan.

En una superficie quemada no toda la extensión puede tener la misma profundidad. Cada zona según su profundidad tendrá una evolución y cicatrización diferentes.Existen más de una clasificación de quemaduras según su profundidad que en principio tienden a lo mismo y es posible superponerlas en casi su totalidad. Integrando los conceptos vigentes de mayor difusión y uso, consideramos la clasificación de quemaduras de piel en:
- Quemaduras superficiales de 1º grado o tipo A:
La destrucción de la piel es parcial, no compromete la capa germinativa.
Laepidermización es completa en una semana, con descamación de la piel y aumento de la pigmentación.
No necesitan injerto.
Se las divide en Eritematosas y Flictenulares:
Eritematosas:
Vasodilatación de plexo vascular superficial
Irritación terminales nerviosas: prurito y poco dolor
Curación: descamación de la capa córnea de epidermis
Flictenulares:Flictena o ampolla por salida de plasma del plexo superficial por plasmaféresis con fondo rosado.
Se compromete el cuerpo papilar y las terminaciones nerviosas: se produce más dolor
El plexo vascular profundo esta indemne con ligera vasodilatación
Se produce una epidermización con total restitución en 7 a 10 días

- Quemaduras de 2º grado o tipo AB de profundidad intermedia y que...