14 cap14 FARMACOLOG A DE LAS ARRITMIAS CARD ACAS 14

SECCIÓN III:
CAPITULO 14:

FARMACOLOGÍA DE LAS ARRITMIAS CARDÍACAS - AGENTES ANTIARRÍTMICOS
P.R.Torales

INTRODUCCIÓN

la cirugía, son algunas de las medidas terapéuticas
que también pueden utilizarse para tratar una arritLas arritmias cardíacas constituyen una de las mia.
causas más frecuentes de morbimortalidad de
origen cardiovascular. Por ejemplo, la muerte súbi- CUADRO 1:
ta que es laresponsable de más de la mitad de las -TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:
muertes por enfermedad coronaria, se deben en la Drogas antiarrítmicas
mayoría de los pacientes a una taquiarritmia ventricular, como taquicardia o aleteo que evoluciona a -TRATAMIENTO ELÉCTRICO:
una fibrilación ventricular mortal. Otras arritmias Marcapasos implantables
como las taquicardias paroxísticas supraventricul a-Cardioversión
res, que aunque raramente son mortales pueden Desfibrilación
provocar marcada morbilidad en el paciente. El
tratamiento adecuado de las arritmias que compli- -TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
can el infarto de miocardio ha permitido reducir la Arritmias Ventriculares malignas.
mortalidad por esta patología de un 30 a un 12 %. Síndrome de Wolf Parkinson
White.
En los últimos años ha sido impresionante elavance en el conocimiento de los mecanismos implica- Electrofisiología cardíaca : Es imposible comdos en las arritmias cardíacas como también en el prender las acciones farmacológicas de los fármaconocimiento del mecanismo de la acción de las cos antiarrítmicos sin un adecuado conoc imiento
drogas impli cadas en su tratamiento. Lamen- de las características básicas de la electrofisiolotablementetodavía es mucho lo que falta por resol- gía cardíaca. Desde este punto de vista podemos
ver para poder contar con drogas de mejor eficacia simplificar diciendo que el corazón presenta dos
y de menores efectos indeseables, que las que tipos de tejidos: el tejido especializado de conactualmente contamos.
ducción y el miocardio contráctil. El primero está
representado por el nódulo sinusal, elnódulo auriEl diagnóstico preciso de los
culo-ventricular, el haz de His, las ramas derechas
diversos tipos de arritmias cardíacas requieren del e izquierdas y la red de Purkinje. La diferencia
médico conocimientos especializados que escapan fundamental entre estos dos tejidos, es que en
al nivel curricular del estudiante de medicina. En condiciones normales el automatismo es patrimogeneral, eldiagnóstico y el tratamiento de estas nio del tejido especializado de conducción, carepatologías, son resortes del médico con entrena- ciendo de esta propiedad el miocardio contráctil.
miento especializado por este motivo solo aborda- Cuatro son las propiedades fundamentales del
remos los aspectos básicos necesarios para una corazón: Automatismo, conductibilidad, excitabilicomprensión general del tema.dad y contractilidad.
Debe tenerse presente también que las arritmias
cardíacas pueden tratarse con procedimientos no
farmacológicos. En el cuadro 1 se detallan diversas
maneras, con que puede abordarse la terapéutica
antiarrítmica.

Automatismo: Es la propiedad que tiene el corazón de generar su propio impulso. Esta propiedad
en condiciones normales es exclusiva del tejido
especializado deconducción. El ritmo cardíaco
normal depende del automatismo del nódulo sinusal. La expresión que se utiliza para expresar el
La cardioversión y la desfibrilación mediante un ritmo cardíaco normal es ritmo sinusal. La frecuenchoque de corriente continua, la implantación de cia del automatismo sinusal oscila entre 60-100
marcapasos de diver sas características e incluso despolarizaciones por minuto.27

Se dice que hay bradicardia sinusal cuando hay
una frecuencia menor a 60 latidos por minutos, y
taquicardia sinusal cuando hay una frecuencia de
más de 100 latidos por minuto. El automatismo
intrínseco del nódulo AV oscila alrededor de las 45
despolarizaciones por minuto. El sistema HisPurkinje tiene una frecuencia aún más baja, alrededor de 30 por minuto. En condiciones de normalidad el...