Arritmias Card acas

Arritmias Cardíacas
  

INTRODUCCIÓN



Se define el término arritmia como cualquier ritmo que no es el sinusal normal del corazón,  o Taquicardia ventricular, sostenida, monomorfa y recurrente que cursa con inestabilidad hemodinámica.
El ritmo sinusal normal es el originado en el nódulo sinusal, que cumple las siguientes condiciones
• En el adulto origina una frecuencia cardíaca entre 60 y 100latidos por minuto.
• El nódulo sinusal, situado en la porción alta de la aurícula derecha, activa o despolariza las aurículas antes que los ventrículos.
  
FISIOPATOLOGIA

Potencial de acción transmembrana
Las células cardíacas poseen la propiedad de la excitabilidad, es decir, la de cambiar su polaridad eléctrica transmembrana en respuesta a un estímulo de suficiente amplitud. En reposo lacélula eléctrica está polarizada y mantiene una diferencia de potencial entre el interior y el exterior. Este potencial eléctrico se denomina potencial de reposo transmembrana, y se debe a la presencia de una concentración intracelular de potasio unas 30 veces superior a la del medio extracelular, forzada por la llamada bomba de sodio que intercambia constantemente sodio y potasio a través delsarcolema.
En respuesta a un estímulo eléctrico o mecánico, la permeabilidad de la membrana se modifica y aparece un movimiento iónico muy rápido a través de ella, lo que provoca la despolarización celular.
Inmediatamente, el equilibrio iónico tiende a restablecerse de forma progresiva, volviendo el potencial transmembrana a los valores de reposo; es la denominada repolarización celular. Al conjunto deestos cambios iónicos se le denomina potencial de acción transmembrana.


Desde el punto de vista fisiológico, dividimos el potencial de acción transmembrana en varias fases, resultado de los distintos flujos iónicos a través de la misma. Esquemáticamente, en respuesta a un estímulo se abren los canales de sodio de la membrana, lo que permite la entrada masiva y muy rápida de sodio al interior de lacélula, pasando el potencial transmembrana de –90 mV a +30 mV. Es la llamada fase 0 del potencial de acción y representa la despolarización celular. Al inactivarse los canales de sodio se inicia la repolarización ventricular a través, básicamente, de la activación de los canales de potasio (fases 1 a 3), que devuelven lentamente el equilibrio iónico al potencial de reposo (fase 4).
Durante granparte de la repolarización, la célula es inexcitable incluso ante estímulos de gran magnitud; es el llamado período refractario absoluto. Sin embargo, al final de la fase 3, la aplicación de estímulos superiores a los normales puede despolarizar nuevamente la célula; es lo que se conoce como período refractario relativo.
Durante la fase 4, la célula recupera su excitabilidad normal.
Ladespolarización de una célula cardíaca constituye un estímulo suficiente para que las células vecinas se despolaricen a su vez, con lo que se inicia la propagación de la onda de activación. Cuanto más rápida sea la despolarización celular, más deprisa se propagará el impulso. En las células musculares y del sistema de conducción cardíaca la velocidad de propagación será muy alta, mientras que en las célulasnodales ésta será muy lenta.

Automatismo cardíaco
Algunas células cardíacas tienen una propiedad denominada automatismo, que implica que son capaces de despolarizarse de forma espontánea sin necesidad de un estímulo externo. En ellas, aparece una pérdida progresiva del potencial de reposo, debido a la disminución paulatina de la permeabilidad al potasio, que lleva al potencial de reposo a valoresmenos negativos hasta alcanzar el deno minado potencial umbral, momento en que se inicia la despolarización celular espontánea. El automatismo es una propiedad sobre todo de las células del nodo sinusal, y en menor medida de las de haz de His y de las fibras de Purkinje.

Activación cardíaca normal. Ritmo sinusal
En condiciones normales, la activación del corazón comienza en el nódulo sinusal al...