14 necesidades de karen ya editado

CÉDULA DE VALORACIÓN DE ENFERMERÍA
BASADA EN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON


FICHA DE IDENTIFICACION.

Nombre del paciente C. R. L Edad 65 años Sexo mujer Ocupación comerciante Escolaridad primaria trunca Edo.Civil casada Religión católica Talla 1.48 cm Peso 60 kg Lugar de Procedencia distrito federal
Fuente de información historia clínica Diagnóstico médico neumonía Médico tratante : Dr Martínez Días de hospitalización 7 dias
Nombre de la /el Alumna /o gallegos gomez ana KarenServicio cirugía general

VALORACION DE LAS 14 NECESIDADES


1. - OXIGENACIÓN.
Subjetivo:
Seleccione la respuesta referida.
¿Está bien ventilada la habitación en la que pasa la mayor parte de su tiempo [vida diaria]? Sí ¿Fuma? No
*Si la respuesta es sí: ¿Cuántos cigarrillos al día? (1-5 / 6-10 / 11-20 / +21)
¿Hay en su casa uno ovarios fumadores? No *¿Cuántos?____________________________________________________
¿Ha tenido dificultades respiratorias o molestias? Con frecuencia Especifique la paciente siente que le falta el aire muy seguido y después vuelve a poder respirar normalmente

Objetivo: 
Registro de signos vitales. 
Estado de conciencia consiente y orientada. FR 15 FC 86 T.A130/90 Temperatura: 36.0 Llenado capilar 4 segundos.
Coloración: buena coloración de tegumentos. Lechos ungueales 2 segundos. Peribucal: si hay movimiento.
2. - NUTRICION E HIDRATACIÓN
Subjetivo:
Número de comidas diarias 3 ¿Come a horas regulares? No
¿Sigue una dieta especial?   No 
¿Sufre de alguna alergia alimentaria o intolerancia? Si ¿a qué? Al polen¿Tiene algún trastorno alimentario? Sí  ¿Cuál? Obesidad. ¿Tiene  problemas de masticación y deglución? No
¿Qué cantidad de líquidos toma al día?    Agua: De 1.5-2L
 Otros:
  Jugos de fruta Café
Frecuencia Diaria
¿Bebidas alcohólicas?  Sí Cerveza frecuencia:Esporádica


Dieta habitual: (Seleccione la casilla según frecuencia de ingesta de cada alimento).
Alimentos
Diario
C/ 3er. Día
C/ 8 días
Esporádica
Nunca
Lácteos

X



Carne de res

X



Carne de cerdo



X

Pescado



X

Pollo

X



Huevo

X



Frutas
X




Verduras
XLegumbres


X


Cereales


X


Pan
X




Tortilla
X




Chatarra/golosinas

X




Objetivo:
Peso 60 cm. Talla: 1.48 cm Turgencia de la piel: no.
Membranas mucosas: Hidratadas
Características de: Uñas:; amarillentas y largas Cabello: lacio sin presencia de caspa Funcionamiento muscular y esquelético:Buen funcionamiento muscular y esquelético.
Dentadura completa: No falta 1 canino y 2 molares Aspecto de: Dientes: amarillentos con presencia de caries. Encías: normal Prótesis dentales:   No
Heridas: No
3. - ELIMINACIÓN
Subjetivo:
Hábitos Intestinales:    
¿Habitualmente, su evacuación cómo es?: Normal
¿Con que frecuencia usted evacua?:   Diario

¿El estrésle ocasiona diarrea? No o,  ¿Estreñimiento?  No
Hábitos Urinarios:
¿Cuántas veces orina al día? 4 ¿Su orina es normal?  Sí ¿Cuándo orina presenta alguna molestia, como dolor? No O ardor no ¿De qué color es su orina? amarilla
¿Cómo es su sudoración?    Regular
En caso de ser mujer se harán las siguientes preguntas.
Menstruación: 
¿Tiene secreciones vaginales? No
Si ya no presenta periodo...