14347988781 1

001
2. Concepto

0 2 Actualización

Espacio reservado para la DIAN

5. Número de Identificación Tributaria (NIT):

6. DV 12. Dirección seccional

-

1 1 1 8 0 2 3 8 0 2
24. Tipo de contribuyente:14. Buzón electrónico

2

Impuestos y Aduanas de Florencia

9

2

Persona natural o sucesión ilíquida

26. Número de Identificación:

1 3

Cédula de ciudadanía

28. País:

27. Fecha expedición:

1 1 18 0 2 3 8 0 2

29. Departamento:

2 0 0 7 0 9 1 1

30. Ciudad/Municipio:

1 6 9 Caquetá

COLOMBIA

8

IDENTIFICACION
25. Tipo de documento:

Lugar de expedición

14347988781

4. Número deformulario

1 8

2 5 6

El Paujil

31. Primer apellido

32. Segundo apellido

33. Primer nombre

34. Otros nombres

DIAZ

GARCIA

DIEGO

FERLEN

35. Razón social:

36. Nombre comercial:

37. Sigla:

DISCO BARCOLD BEER
UBICACION
38. País:

40. Ciudad/Municipio:

39. Departamento:

1 6 9 Caquetá

COLOMBIA

1 8 Florencia

0 0 1

41. Dirección principal

CL 9

11 02 LC 15 BRR JUAN XXIII

42. Correoelectrónico:

43. Apartado aéreo

44. Teléfono 1:

45. Teléfono 2:

d.diaz20@hotmail.com

3 2 0 2 2 6 3 1 7 7

3 1 1 2 3 9 7 8 1 0

CLASIFICACION
Actividad económica
Actividad principal

Ocupación

Actividadsecundaria

46. Código:

47. Fecha inicio actividad:

5 6 3 0

2 0 1 5 0 6 1 8

48. Código:

Otras actividades

49. Fecha inicio actividad:

1

50. Código:

52. Número
establecimientos

51. Código

21
Responsabilidades, Calidades y Atributos

1
53. Código:

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

1 2

12- Ventas régimen simplificado
Usuarios aduaneros

1

2

3

4

5

6Exportadores

7

8

9

10

55. Forma

56. Tipo

1

2

3

57. Modo

54. Código:

58. CPC

Para uso exclusivo de la DIAN
59. Anexos:

SI

NO

60. No. de Folios:

61. Fecha:
Sin perjuicio de lasverificaciones que la DIAN realice.
Firma autorizada:

Artículo 18 Decreto 2460 de Noviembre de 2013
Firma del solicitante:
984. Nombre
985. Cargo:

CONTRIBUYENTE

Fecha generación documento PDF: 24-08-2015...