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ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

Conjunto de enfermedades crónicas y recidivantes del tubo digestivo, de etiología desconocida, con un sustrato anatómico inflamatorio.
Enfermedad de Crohn afecta intermitentemente, en forma segmentaria, toda la pared del tubo digestivo, desde la boca hasta el ano, con localización preferente en íleon terminal, colon y ano.
La Colitis Ulcerosa (CU), en cambio,afecta difusa y superficialmente al recto, pudiéndose extender proximalmente a todo el colon.

Epidemiología
La incidencia es de 5-10 casos por cada 100.000 habitantes,
Es más prevalerte en países del Norte de Europa y Norteamérica.
Mayor prevalencia judíos y en la raza caucásica que en la negra
Menor prevalencia en asiáticos
Es de predominio urbano y hábitat interior.
Edad de diagnóstico:15-35 años
Sexo: sin predominio significativo

Genética
Existencia de agrupaciones familiares
Diferencias raciales y étnicas
Asociación con marcadores genéticos: CU con DR2 y EC con DR1/DQw5
Factor de riesgo por 10 en familiares de primer grado
Un 15% de los pacientes tienen un familiar de primer grado con enfermedad inflamatoria intestinal (EII).
Patrón hereditario genéticamente heterogéneoFactores ambientales
Mayor incidencia en países industrializados
Aumento de la incidencia con el nivel de vida
Gradiente norte/sur
Diferencias en poblaciones emigrantes

Factores de riesgo

Posible factor de riesgo
Evidencia
Dieta, alimentación materna, infecciones perinatales, aspectos psicosomáticos, AINEs, clase social
No confirmados

Anovulatorios
Dudosos
Apendicectomía
Disminuye el riesgo de CUTabaco
Aumenta el riesgo de EC al doble
Disminuye el riesgo de Cu en un 40%

Fisiopatología

Se cree que hay factores genéticos endógenos, ambientales, que son captados en la pared del colon, que desencadenan toda la cascada de la inflamación, pero una inflamación en el propio tejido, como un no reconocimiento de su propio órgano, con necrosis, fibrosis, etc.



Factores que interactúan

Principalesmecanismos de agresión de los tejidos


Factores que influyen sobre el sistema inmune de la mucosa



Diferencias clínicas, inmunológicas y genéticas entre CU y EC

Colitis ulcerosa
Enfermedad de Crohn
Localización
Sólo en colon
Sólo en tracto digestivo
Respuesta inflamatoria
En mucosa
Transmural, granulomatosa
Asociación c/tabaco
Negativa
Positiva
Linfoquinas
IL-4, IL-10
IL-2, IFN-gama (TH1)Inmunoglobulinas
IgG1
IgG2
Autoanticuerpos
Si
No
Hapllotipo HLA
DR-2
DR-1, DQw5

COLITIS ULCEROSA (CU)

Clínica

Principales síntomas en los tres mese previos al diagnóstico

Síntoma
Porcentaje %
Sangre/moco en heces
95
Dolor abdominal
62
Diarrea (>3dep/Día)
60
Pérdida de peso (>3kg)
29
Patología articular
3.8
Patología anal
2.8

Diagnóstico

Se basa fundamentalmente en
Cuadro clínicoRectosigmoidoscopía/colonoscopía: mucosa inflamada, friable, que sangra al tocarlo con la tórula al hacer el aseo y ulceraciones
Biopsia (Bp)
Exclusión agente patógeno, en este caso es de comienzo más brusco y hay fiebre
Enema opaco: se usa menos actualmente

Clasificación



Relación entre extensión de la enfermedad en el momento del diagnóstico y complicaciones

Complicaciones
Proctitis %
Colitis izq. %Pancolitis %
C. grave fulminante
3.7
12.6
24.0
Megacolon tóxico
2.9
9.5
21.1
Hemorragia masiva
9.5
17.9
25.2
Necesidad de cirugía
14.2
51.6
60.7

Factores asociados con mal pronóstico
Presentación inicial grave/colitis fulminante
Artritis/artralgias
Localización izq.
Hemorragia masiva inicial
Pacientes jóvenes

Complicaciones digestivas

Megacolon tóxico: aparición de dolor abdominal muy importante, dedistensión abdominal, casi como la presentación de un íleo paralítico, hay una dilatación del colon extrema a la radiografía, por traslocación bacteriana puede haber un shock, sepsis y muerte si el paciente no se trata bien. La perforación también es muy frecuente cuando el paciente cursa con megacolon tóxico. Por lo tanto, esta es una emergencia médica y quirúrgica, una vez que se sospecha, el...