18

NEUMONÍA ASOCIADA
A VENTILACIÓN MECÁNICA
Dra. Sabrina Da Re Gutierrez

Resumen:
Las neumonías asociadas a ventilación mecánica (NAV) son la causa más frecuente
de infección en las UTI y llevan la mayor mortalidad entre las infecciones asociadas
a servicios de salud (IASS). La alteración de la flora normal con adquisición de
patógenos nosocomiales y la disrupción de los mecanismos de defensa delhuésped
rompen el equilibrio normal entre la flora bacteriana y el sistema de defensa del
huésped colocando al paciente bajo riesgo de desarrollar una NAV. El factor principal
de riesgo es la presencia física del tubo endotraqueal al que se unen otros factores
intrínsecos y extrínsecos.
El diagnóstico clínico de la NAV es problemático por lo que se requiere estudios
radiológicos y cultivos,preferentemente cuantitativos. Los cultivos incluyen aspirados
endotraqueales, lavados o cepillados broncoalveolares. La NAV requiere intervención
antimicrobiana rápida. El tratamiento inicial debe basarse en información local
obtenida por medio de la vigilancia epidemiológica. El tratamiento de amplio espectro
debe simplificarse en base a los resultados de los cultivos. La duración de tratamiento
debeser tan corta como posible de acuerdo a la respuesta clínica.
Los métodos preventivos se basan en: educación, vigilancia de la infección,
interrupción de la cadena de transmisión de patógenos y la modificación de los
factores de riesgo del huésped. Se detallan las recomendaciones para prevenir las
NAV.
Palabras claves: Prevención de neumonías asociadas a ventilador.

Dra. Sabrina Da Re Gutierrezdaresabrina@tiscali.it

Vigilancia, prevención y control de infecciones asociadas a servicios de salud

INTRODUCIÓN
La neumonía asociada al ventilador (NAV) es la principal complicación que se
observa entre los pacientes ventilados y es la infección asociada a servicios de
salud (ISS) más común en las Unidades de Terapia Intensiva (UTI). El desarrollo
de la NAV prolonga la estadía en las UTI y seasocia a un aumento significativo
de los costos hospitalarios.
La incidencia de NAV varía de acuerdo al lugar geográfico y a la población
estudiada. En los EE.UU. los datos del NNIS varían entre 5,8 casos por 1000
días/VM en pacientes pediátricos hasta 24,1 casos por 1000 días/VM en pacientes
quemados. En Europa se citan tasas promedio de 20% a 25% es decir uno de cada
cinco a cuatro pacientes conVM desarrolla NAV. En España el riesgo acumulado
de NAV es de 14,8 casos por 1000 días/VM. (Estudio Nacional de Vigilancia de
Infección Nosocomial en UCI (ENVIN-UCI). Este riesgo disminuye en función
del tiempo siendo de 3% por día durante la primera, 2% por día durante la segunda
y 1% a partir de la tercera semana, respectivamente. Así el riesgo de desarrollar
una NAV se estima en 1,2% durante la1ª semana, en 10,7% dentro de la 2ª semana
y en 13,5% en la 3ª semana. La adquisición de la NAV alarga la estancia en las
UTI hasta un 4.3 días más respecto a los que no la desarrollan.
En los EE.UU. se estiman entre 3 a 7 episodios de NAV por cada 1000
hospitalizaciones. La NAV causa entre 13-18% de los episodios de ISS y tiene la
tasa más elevada de mortalidad por ISS. El riesgo de mortalidadasociada a NAV
se estima entre 20 a 50%. Sin embargo, los datos sobre la mortalidad directamente
atribuible a NAV no son claros. Algunos expertos indican que la mortalidad
directamente atribuible a la NAV es de 33%, mientras otros indican que la NAV
no aumenta la mortalidad cuando se excluyen los otros factores de riesgo predictivos
de mortalidad.
Un factor adicional es la reciente aparición ydifusión rápida de bacterias
multiresistentes en las Unidades de Terapia Intensiva (UTI). Este último factor
complica enormemente el tratamiento de los pacientes con NAV. Por tanto, la
prevención, un mejor diagnóstico y una adecuada utilización de estrategias
terapéuticas antimicrobianas concretas basadas en la estratificación de los pacientes
y el conocimiento de la flora hospitalaria local son...