19 03 03 Copia

Pancreatitis crónica
Chronic pancreatitis
F. GONZÁLEZ MATEOS y A. BIENVENIDO NAVARRO
Sección de Digestivo. Hospital General Universitario. Guadalajara.

RESUMEN
La pancreatitis crónica es un proceso que conlleva la pérdida de la función exocrina y endocrina del páncreas. En
los países occidentales, el alcohol es la causa principal.
Cursa con dolor abdominal, malabsorción y diabetes,
siendo sudiagnóstico confirmado por técnicas de imagen, sobre todo la colangio pancreatografía retrógrada
endoscópica (CPRE), piedra capital no sólo en el diagnóstico sino también en el tratamiento, y la tomografía axial
computerizada (TAC). Se están desarrollando otras técnicas, sobresaliendo la ecoendoscopia y la colangiopancreatografía nuclear magnética. Su manejo va encaminado al
alivio del dolor, lasustitución de la función endocrina y
exocrina y el tratamiento de sus complicaciones, destacando la formación de pseudoquistes, la obstrucción biliar, duodenal, complicaciones vasculares y el cáncer
pancreático.
Palabras clave: Pancreatitis crónica. Manejo. Complicaciones.
SUMMARY
Chronic pancreatitis is a disease characterized by loosing exocrine
and endocrine functions of pancreas. In westernpopulations, alcohol is the main cause. Main clinical features are abdominal
pain, malabsorption and diabetes, being confirmed the diagnosis
by imaging procedures, mostly endoscopic retrograde cholangiopancreatography, whose importance concerns not only to diagnosis but also to treatment, and computer tomography. Other techniques are emerging, particularly endoscopic ultrasonography
and magneticresonance cholangiopancreatography. Relief of
pain, replacement of both endocrine and exocrine functions and
treatment of complications, being the main pseudocysts, bile duct
and duodenal obstruction, vascular involvement and pancreatic
cancer, are the cornerstones in the management.
Key words: Chronic pancreatitis. Management. Complications.

INTRODUCCIÓN
La pancreatitis crónica es un procesoinflamatorio
progresivo e irreversible, caracterizado por fibrosis y
destrucción del parénquima exocrino y endocrino (1-3).
La incidencia en países occidentales oscila entre 210 casos/105 hab/año, y su prevalencia de 40-70 casos/105 hab. El pico de máxima incidencia se sitúa
Gastroenterología Integrada 2000;1(3):182-189

entre los 35-50 años con un claro predominio masculino en una relación 3/1. La tasa demortalidad parece seguir una curva lineal con un porcentaje de fallecimientos entre 3 y 4% anual, siendo sólo en 1/3 de
los casos atribuible a la enfermedad (2, 3).

ETIOLOGÍA (1, 3, 4)
El alcoholismo en los países desarrollados causa el
75% de los casos y en España en torno al 85%. La ingesta enólica suele ser mayor de 100 g/día, asociado
a una dieta rica en grasas y proteínas. Se manifiesta
laenfermedad tras 10-20 años de etilismo (a los 35-45
años). Sigue un período de 5-10 años de dolor abdominal recurrente, influyendo negativamente el abuso
alcohólico. En la fase terminal (que dura 10-15 años)
desaparece el dolor y aparece diabetes e insuficiencia
exocrina.
Punto clave 1
El alcohol es la principal causa de la pancreatitis
crónica. A los 35-45 años se manifiesta; hasta los 4555 añosla principal clínica es el dolor y a partir de
los 50-60, la clínica de insuficiencia exo y endocrina.
Otras causas (5-10%): metabólicas (hiperparatiroidismo, hiperlipemia, déficit de α-1-antitripsina), nutricionales, obstructivas (estenosis congénitas o adquiridas del conducto pancreático, lesiones en papila,
páncreas divisum), fibrosis quística.
Idiopáticas (10-30%), con dos picos de edad:10-30
años y 50-70 años.

CLASIFICACIÓN ANATOMOPATOLÓGICA
(según Marsella-Roma, 1998) (1, 3, 5)
1. Pancreatitis crónica calcificante. De distribución
lesional focal o lobular. El tejido glandular está destruido y sustituido por fibrosis. Los conductos presentan dilataciones quísticas con precipitados de material proteico o concreciones cálcicas. Los islotes de
páncreas endocrino se conservan largo...