2013 05 15 065851_INFECCIONES DE LA MANO

INFECCIONES DE LA MANO

Jochen Gerstner Bruns1

INTRODUCCIÓN
El grave problema de las infecciones de la

sin recordar que la terapia antibiótica se utiliza

mano con su cortejo de secuelas e incapa-

casi siempre sólo como adyuvante de la cirugía.

cidades prolongadas,

requiere un enfoque

médico agresivo y dinámico para evitar que

(Gerstner, J y Gerstner,W: Lesiones de la mano.5ª

puedanagravarse como consecuencia de un

edición. Celsus . Bogotá. 2012)

tratamiento inadecuado, de un diagnóstico
errado, de una información deficiente o por
el retardo de una actitud pasiva del médico

PATOGENESIS

que afronta el problema, ya que la mayoría de

En la mano la infección suele tener como

las infecciones de la mano son « quirúrgicas»

origen un trauma penetrante, casi siempre tri-

más bienque « médicas». Requieren incisión,

vial. Para que se establezca una infección, la

drenaje y a menudo desbridamiento, actitudes

penetración requiere algún grado de conges-

que el Médico no quiere asumir en su momen-

tión tisular y la introducción de algún pa-

to, confiando en la acción de los antibióticos,

tógeno cuando no se lava y desbrida la herida

1 Profesor titular de Ortopedia,Universidad del Valle Cali. Colombia

1

original. La mano está expuesta a lesiones infecciosas que penetran a través de las faneras,
folículos pilosos, escoriaciones, quemaduras,
heridas cortopunzantes y otros traumatismos.
Cualquier penetración en el tejido es seguida de aumento de líquido extracelular local,
que produce congestión, la cual a su vez disminuye la eficiencia de la perfusión tisular,especialmente la venosa y la linfática. Si el proceso continúa sin cambios, aumenta la presión
dentro de los tejidos hasta interrumpir el flujo
arterial y producir necrosis, condición ideal
para proliferación bacteriana que va a determinar la formación del absceso y favorecer su
diseminación.

PROFILAXlS
Comprende el cuidado primario de las heridas, con limpieza, desbridamiento, remoción
de cuerposextraños, lavando las heridas profusamente con agua. Las heridas punzantes o
que contengan cuerpos extraños y el hematoma y espacios tisulares muertos son los más
susceptibles a la infección.
Las heridas pequeñas de la mano deben
lavarse con agua y jabón abundante y un
desinfectante yodado o agua oxigenada. Se
recomienda evitar los «uñeros», preservar y restaurar la circulación de las heridas,descomprimiendo y no suturando heridas por aplastamiento o heridas limpias con más de 6 horas.

La gravedad de la infección depende de la
virulencia del organismo infectante y de una
disminución de la resistencia local en los teji-

FRECUENCIA

dos de la mano, debida a una circulación san-

En general un tercio de todos los accidentes

guínea muy limitada por la estrechez de los es-

de trabajocomprometen la mano y de estas

pacios fibrosos en su conformación anatómica

lesiones un 20-30% se infectan, lo cual repre-

(Ejemplo: pulpejo de los dedos).

senta un serio problema laboral.

Mann, RJ : Infections of the Hand. Lea & Febiger. Philadelphia.1988.
2

PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO
1. Establecer un diagnóstico oportuno, tanto
anatómico (espacio) como patológico (Etapa
del proceso infecciosoy el probable germen).
2. Aliviar la tensión tisular, mejorando la perfusión sanguínea, mediante elevación e incisión que libere la fascia y la piel comprometidas.

dentro de la vaina puede ser doloroso. El movimiento pasivo de la extensión del pulpejo es
un buen método para desencadenar el dolor
en las infecciones de la vaina flexora.
»Investigación.
»
Las radiografías se indican por
dosrazones:
1. búsqueda de cuerpos extraños;
2. determinar el compromiso de huesos y
articulaciones, especialmente cuando una in-

3. Drenaje de pus y alivio de la constricción.

fección es persistente o marcada, recordando

4. Inmovilización funcional y ejercicios acti-

que los cambios óseos no se ven hasta la ter-

vos precoces.

cera semana de la infección.

American Society for Surgery of the Hand....