Infecciones crónicas de la mano 14 05 15

Infecciones Crónicas
de la Mano
Dr. José Francisco Aguiar Ramírez
R5 Cirugía de Mano
HRAEB
14/Mayo/2015

S

Principios generales



Raras



En lesiones atípicas valorar biopsia/Cultivos



Agentes causales:


Virus



Bacterias



Micobacterias



Hongos



Protheca



Protozoos



Parásitos



Presentación inespecífica



Biopsia y cultivo precoz para Dx



Riesgo:
Inmunodeprimidos



Hipogammaglobulinemia



VIH

Tx corticoesteroides
 Tx citotóxico



Transplante de órganos



Tumores malignos hematológicos



Pancitopenia



IRC



LES

 Riesgo:


Alcoholismo

Edad avanzada
 Recuento neutrófilos menor 500/ml
 Malnutrición
 Compromiso vascular


 Técnicas para estudio:


Tinciones


Ziehl Neelsen



Fluorescentes (micobacterias)

Amplificación deácidos nucleicos
 Cultivos




Líquidos (1 a 3 semanas)



Sólidos (3 a 8 semanas)

Infecciones
Bacterianas

S

Actinobacilosis

 Actinobacillus actinomycetemcomitans
 Flora endógena de boca
 Afección a tendones dorsales muñeca y flexores dedos (2

casos)
 Tx:


Tenosinovectomía



Genetamicina IV



Tetraciclina

Actinomicosis

 Actinomyces israelli
 Flora endógena
 Esporádica
Etiología:


Lesión con puño cerrado



Contenido flora oral implanta en cabeza de MTC





Clínica:


Inflamación supurativa resistente a tx



Secreción líquido continuamente



Absceso agudo – induración y adherencia a hueso – extensión lenta y
progresiva - invasión contigua del hueso

Tx:


Penicilina IV dosis altas + amoxicilina 6 a 12 meses



Alérgicos:


Tetraciclina

Eritromicina



Minociclina



Clindamicina

Carbunco



Bacillus anthracis



95% dx con escaras negras en área afectada



Etiología:


Contacto con herbívoros infectados (Carbunco agrícola)



Carne, lana, pellejo o cuero contaminado de animales infectados
(carbunco industrial)



Inoculación accidental en laboratorio (carbunco adquirido en
laboratorio)



Exposición a esporas comobioterrorismo (carbunco biocriminal)

 Formas clínicas:


Cutáneo (95%)

Intestinal
 Pulmonar


 Dx:

Incubación 3 días (intervalo 1 a 12 días)
 Edema local – papula – vesícula (1 a 2 días)
(líquidocolor azul oscuro) – escara (rompe en 2 a 14
días)




Tx:




Cutáneo


Extirpar escara



Injerto espesor completo en defecto

Animales


Doxiciclina 100 mg c/12 hrs VO x 7 a 10 días

Ciprofloxacino 750 mg c/12 hrs VO x 7 a 10 días



Amoxicilina 500 mg c/12 hrs VO x 7 a 10 días

Botriomicosis

 Rara
 Granulomatosa – supurativa – grumos sueltos de bacterias parecen granos
 Etiología:


Staphylococcus aureus



Pseudomonas vesicularis



Moraxella nonliquifasciens

 Tx:


Antiobióticos orales



Escisión completa



Injerto cutáneos

Brucelosis



B. Abortus (reses)

B. Melitensis (cabras/ovejas)



Vías transmisión:


Cortes en piel

Inhalación aerosol infectado
 Ingestión leche pasteurizada




Endémica:


Oriente medio

Sudamérica
 Área mediterranea




Afección muscoloesquelético 1/3 casos



Produce:







Osteomielitis



Artritis séptica

Dx:


Hemocultivo



Cultivo por aspiración con aguja fina



Crecimiento en agar chocolate

Tx:

Ciclos repetidos de 4 a 6 semanas de rifampicina y tetraciclina

Micetoma (actinomicetoma
y eumicetoma)
 Producida x:

Bacterias (Actinomicetoma)
 Hongos (eumicetoma)


 Granuloma inflamatorio evolución lenta –

abscesos – senos con canales interconectados fístulas drenan colonias en forma de gránulos
 2 a 10% afectan las manos

 Etiología y distribución:


Pseudallescheria boydii ynocardia (Norteamérica)

Actinomadura madurae /nocardia brasilensis (India y
México)
 Streptomycess somaliensis/Actinomadura pelletieri
(África)




Dx:


Tumor



Senos



Granos



Hinchazón leñosa e indurada – tractos drenan pus lleno de granos (negros, blancos,
amarillos, rosas, rojos) (4 a 12 meses)



Tinción hematoxilina y eosina

Tinción gram (actinomicetoma)
 Tinción ácido...