343578611 Casoclinico
Páginas: 6 (1323 palabras)
Publicado: 19 de octubre de 2015
CASO CLÍNICO
Manifestaciones Extrahepaticas de la Hepatitis C. Reporte de un Caso.
Extrahepatic Manifestations of Hepatitis C. Report one Case
Sierra A., Paredes G., Oviedo R., Morel M., Boggino H.
Departamento de Medicina Interna.
Hospital Nacional (Itauguá, Paraguay).
Artículo Recibido: 6 de octubre de 2010. Aprobado: 25 de Octubre de 2010
RESUMEN
Reportamos 1 caso de hepatitis C en unapaciente adulta sin antecedentes de riesgos previos. Se describe una manifestación extrahepática, afectación de sistema nervioso central por mecanismos autoinmunes, lo cual determina la indicación de tratamiento, aún sin cumplir con los criterios de biopsia hepática y de carga viral.
Palabras claves: Hepatitis C, Trastornos Autoinmunes, Paraguay
CASO CLINICO.
Paciente de sexo femenino de50 años, procedente de San Lorenzo, ama de casa. Consulta por cefalea, fiebre, náuseas y vómitos de 48 hs. de evolución. Antecedentes patológicos: conocida portadora de bocio eutiroideo y mioma uterino. Presentó hace 1 año una internación por probable ictus isquémico, sin secuelas. Meses después reingresa por convulsiones, alteración conductual y desorientación temporo-espacial. Durante esainternación se realiza electroencefalograma (normal), resonancia magnética cerebral (normal), serología para Lupus eritematoso sistémico y Síndrome antifosfolipídico (negativas), Factor reumatoide (positivo), ELISA para VIH y hepatitis B (negativos). El diagnóstico propuesto fue Encefalitis autoinmune de causa no establecida. Tratada con corticoides en altas dosis y anticonvulsivante, presentóbuena respuesta.
Ahora reingresa por exacerbación del cuadro neurológico coincidente con la reducción de la dosis de corticoides, además artralgias de pequeñas articulaciones, proximales y simétricas, mialgias, astenia, anorexia, llegando a recibir antipalúdicos vía oral. Signos vitales presión arterial 140/80 mm Hg, temperatura 38º C, pulso 76/min, respiraciones
22/min. Llamó la atención elaspecto cushingoide. Al examen físico: tiroides aumentada
de tamaño en forma difusa. Abdomen globuloso a expensas de tejido adiposo. Sistema
nervioso: escala de Glasgow 15/15, pares craneales conservados, sin déficit motor ni sensitivo, reflejos osteotendinosos presentes. Rigidez de nuca +++. Signos de Kerning y Brusinski ++. Fondo de ojo no se evalúa por cataratas bilateral. Laboratorio:hemograma: glóbulos blancos 15.100/mm3, neutrófilos 86% linfocitos 10%,
granulaciones tóxicas 10%. Glucosa 131 mg/dL, urea y creatinina normales, electrolitos normales. Crasis sanguínea normal. Líquido cefalorraquídeo: turbio, opalescente, glucosa 46 mg/dL, proteínas totales 454 mg/dL, leucocitos 1200/mm3, 85% polimorfonucleares. Tinción al Gram y cultivo: negativos. Pruebadel látex para H. influenza y St. pneumoniae negativos, VDRL negativo. Tinta china negativo.
Orina simple normal, electrocardiograma y radiografía de tórax normales.
Se la trata con ceftriaxona como una meningitis bacteriana aguda con buena evolución y se reevalúa el diagnóstico de Encefalitis autoinmune. Se repiten los estudios inmunológicos: ANA y Anti ADN negativos, Anticardiolipinanegativo, VDRL y FTA- abs negativos, ANCA-p y ANCA-c negativos, Factor reumatoide 16 (valor normal < 8), C3 72 (80-160) , C4 9 (20-40), Antitransglutaminasa IgA negativo, Antigliadina negativo, Coombs directo negativo, Crioglobulina y criofibrinógeno positivos, VIH y HBsAg negativos, VHC 2 muestras positivas. Hepatograma normal. Orina de 24 hs: proteinuria 112 mg, clearance de creatinina 99,6 ml/min.Líquido cefalorraquídeo: fracción gammaglobulina aumentada: 16,3% (rango 4-12%).
Ecografía abdominal: hígado de contorno regular, volumen conservado, parénquima
homogéneo, ecogenicidad normal. Angioresonancia cerebral normal. Detección genómica viral: (método RT-PCR) 895.000 UI/mL. Log 6.0. R- lineal 600000-1000000 UI/mL
Biopsia Hepática: hepatitis C portal-lobular activa (grado 1), sin...
Manifestaciones Extrahepaticas de la Hepatitis C. Reporte de un Caso.
Extrahepatic Manifestations of Hepatitis C. Report one Case
Sierra A., Paredes G., Oviedo R., Morel M., Boggino H.
Departamento de Medicina Interna.
Hospital Nacional (Itauguá, Paraguay).
Artículo Recibido: 6 de octubre de 2010. Aprobado: 25 de Octubre de 2010
RESUMEN
Reportamos 1 caso de hepatitis C en unapaciente adulta sin antecedentes de riesgos previos. Se describe una manifestación extrahepática, afectación de sistema nervioso central por mecanismos autoinmunes, lo cual determina la indicación de tratamiento, aún sin cumplir con los criterios de biopsia hepática y de carga viral.
Palabras claves: Hepatitis C, Trastornos Autoinmunes, Paraguay
CASO CLINICO.
Paciente de sexo femenino de50 años, procedente de San Lorenzo, ama de casa. Consulta por cefalea, fiebre, náuseas y vómitos de 48 hs. de evolución. Antecedentes patológicos: conocida portadora de bocio eutiroideo y mioma uterino. Presentó hace 1 año una internación por probable ictus isquémico, sin secuelas. Meses después reingresa por convulsiones, alteración conductual y desorientación temporo-espacial. Durante esainternación se realiza electroencefalograma (normal), resonancia magnética cerebral (normal), serología para Lupus eritematoso sistémico y Síndrome antifosfolipídico (negativas), Factor reumatoide (positivo), ELISA para VIH y hepatitis B (negativos). El diagnóstico propuesto fue Encefalitis autoinmune de causa no establecida. Tratada con corticoides en altas dosis y anticonvulsivante, presentóbuena respuesta.
Ahora reingresa por exacerbación del cuadro neurológico coincidente con la reducción de la dosis de corticoides, además artralgias de pequeñas articulaciones, proximales y simétricas, mialgias, astenia, anorexia, llegando a recibir antipalúdicos vía oral. Signos vitales presión arterial 140/80 mm Hg, temperatura 38º C, pulso 76/min, respiraciones
22/min. Llamó la atención elaspecto cushingoide. Al examen físico: tiroides aumentada
de tamaño en forma difusa. Abdomen globuloso a expensas de tejido adiposo. Sistema
nervioso: escala de Glasgow 15/15, pares craneales conservados, sin déficit motor ni sensitivo, reflejos osteotendinosos presentes. Rigidez de nuca +++. Signos de Kerning y Brusinski ++. Fondo de ojo no se evalúa por cataratas bilateral. Laboratorio:hemograma: glóbulos blancos 15.100/mm3, neutrófilos 86% linfocitos 10%,
granulaciones tóxicas 10%. Glucosa 131 mg/dL, urea y creatinina normales, electrolitos normales. Crasis sanguínea normal. Líquido cefalorraquídeo: turbio, opalescente, glucosa 46 mg/dL, proteínas totales 454 mg/dL, leucocitos 1200/mm3, 85% polimorfonucleares. Tinción al Gram y cultivo: negativos. Pruebadel látex para H. influenza y St. pneumoniae negativos, VDRL negativo. Tinta china negativo.
Orina simple normal, electrocardiograma y radiografía de tórax normales.
Se la trata con ceftriaxona como una meningitis bacteriana aguda con buena evolución y se reevalúa el diagnóstico de Encefalitis autoinmune. Se repiten los estudios inmunológicos: ANA y Anti ADN negativos, Anticardiolipinanegativo, VDRL y FTA- abs negativos, ANCA-p y ANCA-c negativos, Factor reumatoide 16 (valor normal < 8), C3 72 (80-160) , C4 9 (20-40), Antitransglutaminasa IgA negativo, Antigliadina negativo, Coombs directo negativo, Crioglobulina y criofibrinógeno positivos, VIH y HBsAg negativos, VHC 2 muestras positivas. Hepatograma normal. Orina de 24 hs: proteinuria 112 mg, clearance de creatinina 99,6 ml/min.Líquido cefalorraquídeo: fracción gammaglobulina aumentada: 16,3% (rango 4-12%).
Ecografía abdominal: hígado de contorno regular, volumen conservado, parénquima
homogéneo, ecogenicidad normal. Angioresonancia cerebral normal. Detección genómica viral: (método RT-PCR) 895.000 UI/mL. Log 6.0. R- lineal 600000-1000000 UI/mL
Biopsia Hepática: hepatitis C portal-lobular activa (grado 1), sin...
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