4 Convulsiones

CONVULSIONES EN EL
NIÑO

Hospital Garrahan

CONVULSIONES
DEFINICIONES
Convulsión: Evento paroxístico
involuntario, provocado por descarga
súbita de un grupo de neuronas,con
variadas manifestaciones clínicas.
Epilepsia: Dos o más convulsiones sin
causa precipitante identificable.

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Clasificación internacional de convulsiones
I

- Parcial

A- Parcial simple
B- Parcialcompleja
C- Parcial secundariamente generalizada
 II

- Generalizada

A- Tónico - Clónica

D- Tónica

B- Mioclónica

E- Atónica

C- Clónica
 III

- No Clasificada
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Convulsión

Febril:

Aquella convulsión desen-cadenada por

fiebre en un niño de 6 meses a 5 años, neurológicamente
normal, sin infección del SNC.

A- Simple (80%)
Generalizada - Duración: < 15 min – Única en 24 hs –
Sinsigno focal posterior
B- Compleja (20%)
Focalizada - Duración: > 15 min - Más de 1 en 24 hs
Con posterior signo focal o examen neurológico anormal

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Convulsiones febriles
EVENTO BENIGNO Y AUTOLIMITADO
2 a 4 % de los niños en los primeros 5 años de
vida
Edad pico 19 - 23 meses
La mayoría de los eventos (60%) aparece en el
primer día de fiebre
Enfermedades asociadas: OMA, CVAS,Neumonía,
Gastroenteritis, infección urinaria
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CONVULSIÓN FEBRIL SIMPLE
 Recurrencia

(30%)- Predictores

- Convulsión febril compleja
- Edad de comienzo: < 1 año
- Antecedente familiar de convulsión febril
 Epilepsia

tardía - Predictores

- Convulsión febril compleja
- Alteraciones neurológicas previas
- Antecedente familiar de epilepsia

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CONVULSIÓNFEBRIL SIMPLE
Diagnósticos diferenciales
- Temblores por fiebre
- Espasmo del sollozo

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CONVULSIÓN FEBRIL SIMPLE
Cuándo debo hacer?
Laboratorio
EEG
Imágenes
PL

Guiarse
por
anamnesis
y examen
físico

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CONVULSIÓN FEBRIL SIMPLE
 Laboratorio

y EEG: no son necesarios de rutina

 Neuroimágenes

en:



Convulsiones focales



Antecedente de trauma craneal

Anomalías craneoencefálicas



Examen neurológico anormal y / o signos de
hipertensión endocraneana.

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CONVULSIÓN FEBRIL SIMPLE
 Punción

lumbar en:



Historia clínica compatible: ATB, síntomas previos



Niños de 6 a 12 meses con la inmunización contra
HiB o Strept pneumoniae deficiente o incierta.



Convulsión y fiebre después del 2°día de enfermedad



SE febril



Examen físico compatible: compromiso de conciencia,
signos meníngeos
Imposibilidad de observación o seguimiento

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CONVULSIÓN FEBRIL SIMPLE
¿Cuándo internar?
 Convulsión

compleja

 Compromiso

de estado general / sospecha de
infección del SNC

 Padres

poco confiables o muy ansiosos sospecha
de infección del SNC

¿Cuándo
 Es

dar tratamiento preventivo?

controvertidoDiacepan 0,5 mg/kg/día vía oral podría disminuir la
recurrencia en poblaciones de alto riesgo

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CONVULSIÓN FEBRIL SIMPLE
Recomendaciones para los padres
Explicar siempre la benignidad del cuadro
Mantener vía aérea permeable
Evitar golpes o traumatismos secundarios
No colocar dispositivos en boca
No reanimar frente a pequeñas pausas
respiratorias
Si continúa más de 5 minutosllamar a
sistema de emergencia

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CONVULSIONES AFEBRILES
30 a 80% de pacientes con primera
convulsión afebril van a presentar
epilepsia
La incidencia de epilepsia en niños es 49/1000

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CONVULSIONES AFEBRILES
Interrogatorio
Posterior

Características

Edad

Aura / Comporta-

Maduración

miento previo

Síntomas
Trauma/Tóxicos
Antec fliares

ConcienciaMovimientos
Respiración/color

Examen

Conciencia
Amnesia
Somnolencia
Cefalea
Déficit motor

Vocalización
Sg autonómicos
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CONVULSIONES AFEBRILES
Tóxicos
 Organofosforado

s
 Plomo
 Cocaína
 Anfetaminas
 Antidepresivos

tricíclicos

 Propoxifeno
 Lidocaína
 Lindano
 Metilxantinas
 Insulina
 Isoniacida

 Litio
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CONVULSIONES AFEBRILES
Cuándo debo hacer?...