4

Lesiones en los tejidos blandos
Herida es una disrupción de la forma y función de una estructura anatómicamente normal.
Las heridas de los tejidos blandos son lejos la forma más frecuente que acompaña al trauma facial.
Es difícil ver un politraumatizado o un paciente con fracturas faciales que no tenga heridas en los tejidos blandos, normalmente una fractura de cóndilo por ejemplo o una fracturasimple mandibular sin mucho desplazamiento, probablemente pueda ir sin una evidente herida facial, pero lo más frecuente es que haya un trauma de los tejidos blandos asociados

Etiología

Es muy similar a las lesiones que ustedes ya han visto en un trauma en general.
Pueden ser:
Accidentes de tránsito.
Accidentes deportivos.
Caídas.
Agresiones de terceros.
Golpes.
Accidentes domésticos.Accidentes laborales (Depende del trabajo a que se dedique el paciente)
Heridas por armas de fuego.
Mordeduras humana o de animales.

1. Manejo inicial
El manejo inicial de toda herida es igual a lo que ustedes han aprendido en politraumatizado y por supuesto se debe evaluar el riesgo vital del paciente con todos los criterios del ABCD del trauma.
Principalmente cuando ustedes se ven enfrentados a unaherida hay que ver qué estructuras están comprometidas, si sólo la piel, si es una herida más profunda que compromete músculo, nervio, vasos sanguíneos, etc.
Y además según la fuerza del impacto se pueden ver afectadas otras estructuras por ejemplo los senos paranasales y lesiones cerebrales de distinto nivel.
Como les decía la evaluación inicial es descartar que hayan otras heridas que pongan enriesgo la vida del paciente y si hay compromiso de la vía aérea, oral o nasal asegurar la permeabilidad de ésta, buscar otras lesiones asociadas en el resto del cuerpo, fundamentalmente porque nos vamos a enfocar a la cara y cuello.
Y cuando hay fracturas se deben tratar en conjunto, normalmente con las lesiones de tejidos blandos, normalmente si las lesiones llegan a un servicio de urgencia y sepueden diferir, normalmente se hacen como tratamiento definitivo en conjunto con el tratamiento de la lesión ósea.

Cuando hay compromiso de grandes vasos sanguíneos, es muy raro, pero puede llevar a la muerte del paciente. Y una herida que sangre en forma abundante, que haya una hemorragia copiosa es un indicador importante de la gravedad de esta herida.
Y como les decía una de las máscomprometidas a nivel facial, son las cavidades nasales que provocan un sangramiento importante y cuando estamos frente a esto nunca se deben utilizar pinza hemostáticas para tratar de cohibir estos vasos, sino que principalmente el control inicial es por compresión y cuando están capacitados hacer taponamiento nasal anterior o posterior.

2. Evaluar estructuras comprometidas
Luego cuando pasamos estaprimera etapa del enfrentamiento inicial de la herida, hay que ver que estructuras están comprometidas y fijarse cuando nos referimos a la cara todas las zonas cutáneas, que son todas están zonas unidades estéticas funcionales, que son morfológicas y topográficamente similares en cuanto al color, al grosor, textura, elasticidad y que tienen una uniformidad tisular y básicamente están inervadas eirrigadas por los mismos vasos y nervios, además de la presencia de folículos pilosos y glándulas sebáceas.
Nos referimos a todas las estructuras, digamos frente, ojos con sus párpados superior e inferior, pirámide nasal, todo lo ustedes ya conocen como estructuras de la cara.
Es muy importante cuando hablamos de las heridas de la cara, cuando pensamos en cómo reconstruir y suturar estas heridas, hay quepensar en unas líneas que describió este señor de apellido Langer que son las líneas de tensión o las arrugas normales que nosotros vamos a ir presentando a través del tiempo y que son líneas de menor tensión en la cara y que van a ser perpendicular a los músculos de la cara. Por ejemplo en la frente que son horizontales y el músculo es vertical y así en el resto de la cara.
Por lo tanto cuando...