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Vol 1 : 1

Verano 2008

Antitérmicos combinados o alternados ¿debemos usarlos?
Los médicos recomiendan y padres usan frecuentemente drogas como ibuprofeno y
paracetamol para el tratamiento de la fiebre. La utilización de ambos simultáneamente
o alternadamente está ampliamente extendida en la práctica médica, aunque sin un
soporte científico claro que determine su efectividad y seguridad. Estosdos estudios se
proponen observar la efectividad en el corto plazo de esta terapia combinada para la
fiebre en niños.

ARCHIVES OF PEDIATRIC AND ADOLESCENT
MEDICINE
Tratamiento antipirético en niños con fiebre.
Estudio aleatorizado, doble ciego del uso de paracetamol,
ibuprofeno o ambos en forma alternante, en niños con fiebre.
W W M Hack, K Sijstermans, J Van Dijk, L M Van Der Voort-Doedens, M E deKok, M J Hobbelt-Stoker.
Centro Médico Alkmaar, Depto de Pediatría, Holanda.
Arch Dis Child. 2007 Jan;92(1):17-20

La fiebre es uno de los signos más comunes de
enfermedad en la práctica pediátrica. Aunque la mayoría
de los expertos la considera como una respuesta
fisiológica ante un proceso infeccioso, puede producir
irritabilidad en el paciente , así como ansiedad en sus
padres.
Por lo tanto,los profesionales prescriben
usualmente agentes antipiréticos asociados con medios
no farmacológicos para el control de la fiebre.
El paracetamol es ampliamente utilizado como
antipirético por su alta eficacia y bajos efectos adversos.
Logra la máxima reducción de temperatura a las dos
horas de la ingesta aproximadamente.
La dosis
recomendada es 12-15mg/kg cada 6 horas.
El ibuprofeno logra el picode máxima reducción de
temperatura dentro de las 3 horas de la ingesta. La dosis
recomendada es 5-10 mg/kg cada 8 horas.
Algunos estudios han demostrado que cerca del 50% de
los padres o cuidadores (o inclusive más), medican a sus
niños con ambos antipiréticos en forma alternante, en
algunos casos incluso con dosis imprecisas.
El resultado principal de este estudio fue comparar la
efectividadclínica del paracetamol o del ibuprofeno para
el control de la fiebre en niños, administrados como
únicos medicamentos versus un régimen alternante de
ambos.

Niños que no fueron atendidos en los centros
establecidos o que hayan sido medicados con otro
régimen de antitérmicos o antibióticos los 10 días previos
al inicio del cuadro.
Valores anormales de función renal o hepática en el
laboratorio.
Niñoscon insuficiencia hepática o renal.
Historia médica de sangrado gastrointestinal,
inmunodeficiencia, síndrome de Reye, asma, bronquiolitis
o alergias conocidas a la medicación.
Niños con patología oncológica.
Aquellos que se nieguen a participar en el estudio, o
cuidadores incapaces de contestar un test de medición de
estrés.

MÉTODOS
Este estudio fue realizado en tres centros comunitariospediátricos del centro de Israel, se incluyeron a 464 niños
entre 6 y 36 meses, con temperatura mayor o igual a
38,4º C.
Los criterios de exclusión fueron:

GRUPO B: Recibieron ibuprofeno 5mg/kg cada 8 horas
con dosis máxima de 20mg/kg/día. El 50% de los
pacientes de este grupo recibió como dosis de carga
paracetamol 25mg/kg y la otra mitad recibió ibuprofeno
10mg/kg.

Para poder ser parte del estudio fueobtenido el
consentimiento informado en todos los tutores de los
participantes.
Se incluyeron 480 niños. Se dividieron aleatoriamente en
tres grupos:
GRUPO A: Recibieron paracetamol 12,5mg/kg cada 6
horas máximo 50 mg/kg/día. El 50% de los pacientes de
este grupo recibió como dosis de carga 25mg/kg de
paracetamol y la otra mitad recibió ibuprofeno 10mg/kg.

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GRUPO C: Recibieronparacetamol 12,5mg/kg/dosis
(máximo 50mg/kg/día) alternando con ibuprofeno
5mg/kg/dosis (máximo 20mg/kg/día) cada 4 horas. El
50% de este grupo recibió como dosis de carga
paracetamol 25mg/kg y la otra mitad recibió ibuprofeno
10mg/kg.
Todos los niños fueron evaluados por médicos y
enfermeros que no conocían el contenido del envase de
medicación, idéntico en todos los casos. Tampoco lo
conocían...