420 2014 03 28 02 Fracturas Oseas

TEMA 2.- ESTUDIO DE LAS FRACTURAS
Una fractura es una solución de continuidad a nivel del hueso o de su superficie articular. Puede acompañarse de lesión de las
estructuras vecinas (músculo, fascias, piel) siendo esto a veces más grave que la lesión del hueso, por ello a veces se llama
“enfermedad fracturaría”. (Algunos lo definen como lesión de partes blandas complicadas por rotura ósea).Epidemiología
La incidencia de las fracturas está influida en cierta medida por el sexo y la edad, de modo que:


En mujeres mayores de 60 anos la incidencia es mayor en tobillo y radio distal.



En los hombres las fracturas son mas frecuentes durante la juventud, normalmente a causa de traumatismos de alta
energía.



Las fracturas de fémur y humero proximal son poco frecuentes pero en lajuventud, pero a partir de los 60 anos su
incidencia aumenta exponencialmente, siendo especialmente relevante en las mujeres debido a la osteoporosis.

Patogenia
Un agente vulnerante, dotado de una energía cinética determinada, provoca tensiones que superan la resistencia del hueso
frente a ellas, ocasionando su rotura.
La resistencia del hueso es elevada (equivalente a una décima parte de la resistenciadel acero), gracias a los cristales de
hidroxiapatita que se superponen a las fibras de colágeno. Le confiere una resistencia muy elevada a la compresión pero no tanto
a la tracción e incurvación laterales.
Con respecto a la forma, la estructura tubular hueca de los huesos largos distribuye mejor las fuerzas de flexión y torsión que si
fuera una estructura cilíndrica sólida, multiplicando suresistencia x 5’3 veces.

Clasificación
Las fracturas pueden clasificarse atendiendo a:
 Etiología:
o Habituales: Las fracturas habituales son aquellas que se producen en el hueso sano como resultado de un
traumatismo directo o indirecto cuya fuerza vence la resistencia del hueso, pudiendo clasificarse en fracturas de
alta y fracturas de baja energía y pueden producirse por mecanismos directos oindirectos (más abajo)
o Por estrés: traumas repetidos de baja energía, que por sí solos no podrían causar fractura. Deben existir por
tanto antecedentes; el paciente suele referir previas molestias. Son típicas de atletas en relación a cambios de
calzado, de terreno... o en militares que realizan largas marchas. La mayoría asienta en los miembros inferiores y
en la pelvis. El hueso afectado más amenudo es la tibia:
 Tibia proximal: en militares.
 Tercio medio: en ballet.
 Maleolo externo: en corredores con pies pronados.

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Durante un tiempo hay fractura de trabéculas y remodelación ósea. Se puede ver una zona hiperdensa en la
radiografía. A veces la fractura de trabéculas supera la capacidad de regeneración. Sospechamos, por tanto,
fractura por estrés si presenta antecedente doloroso einexistencia de mecanismo violento que la produzca.
Debemos hacer además de una radiografía (en la que la fractura puede pasar desapercibido) una gammagrafía
ósea para ver el aumento de captación de la zona por el elevado metabolismo del hueso (en regeneración).
 Ejemplo: Fractura de Deutschlander = fractura del segundo metatarsiano por fuerzas
repetidas de flexión. Más frecuente en corredoresmaratonianos, y en personas con el segundo
metatarsiano más largo.
o Patológicas: Una fractura patológica es aquella que se produce en el seno de una estructura debilitada del hueso,
ya sea por traumas mínimos (que en condiciones normales no produciría una fractura) o espontáneamente.
 Localizada: Quiste, tumor, orificio en el hueso dejado por la retirada de un tornillo
 Generalizada(insuficiencia ósea): Todo el tejido óseo es débil, como en la osteoporosis o las displasias
(metabolismo óseo anómalo que conduce a fragilidad)
 Punto que soporta la violencia:
o Directa: Las fracturas directas son aquellas que se producen cuando el agente traumático actúa directamente
sobre el punto de fractura, siendo con frecuencias fracturas abiertas y con grandes lesiones de las partes
blandas. Las...