700

PAG:1

CUADRODEPOLIZA
VEHICULOS
TERRESTRES

MAPFRELASEGURIDAD,C.A. , DESEGUROS, (antesSegurosLaSeguridad,C.A).
InicialmenteinscritaanteelRegistrodeComercioquellevabael
JuzgadodePrimeraInstanciaenloMercantildelDistritoFederal,enfecha12demayode1943,bajoelN˚2135,Tomo5-A.RegistroMercantilPrimerodelaCircunscripciónJudicialdelDistritoCapitalyEstadoMiranda,ExpedienteN˚929.InscritaenlaSuperintendenciadeSegurosbajoelN˚12.
POLIZA

COLECTIVO

CERTIFICADO

3000819549820

1

TIPO,NRO.DEMOVIMIENTOYFECHA

Renovacion 13

VIGENCIADESDE
19/09/2015 ALAS12:00HORAS

FECHAINICIALDEPOLIZA
FORMADEPAGO FRECUENCIADEPAGO

19/09/2015

19/09/2008

Anual

HASTA

19/09/2016

ALAS12:00HORAS

TEMPORALIDAD

TIPODEMONEDA

Bs

Anual

DATOSDELCONTRATANTE/ASEGURADO
CIV

NOMBREDELCONTRATANTE

AliciaMargaritaLayaSifontes006965742
CIV

NOMBREDELASEGURADO

AliciaMargaritaLayaSifontes

006965742
DATOSDELPRODUCTOR
CODIGO

PeterAlejandroMonteroJaspe

CODIGO PRODUCTOR
PeterAlejandroMonteroJaspe
9599

PRODUCTOR

CODIGO PRODUCTOR

CODIGO

COBRADOR

9599

DATOSDECOBRO
DIRECCIONDECOBRO
GuzmanBlanco,ResidCarcan,Piso9Apto912LaFlorestaMunicipioLibertador

DATOSDELCONDUCTORHABITUAL
NOMBRE
AliciaMargarita

CEDULAIDENTIDADFECHADENACIMIENTOSEXO
006965742

17/10/1966

LayaSifontes

F

ESTADODERESIDENCIA
DistritoFederal

DATOSDELCONDUCTOROCASIONAL
NOMBRE

CEDULAIDENTIDAD FECHADENACIMIENTOSEXO

IDENTIFICACIONDELVEHICULO
MARCA/MODELO

Cherokee

LimitedEdition

CAJADECAMBIO TIPODEVEHICULO

USODEVEHICULO

A

Particular

Rustico
SERIALMOTOR
6CIL

PLACA
LAS71S

PLAN

SUBMODELO

Jeep

AÑO
2006

ESTADODERESIDENCIAPlanTodoRiesgo

COBERTURASCONTRATADAS

SERIALCARROCERIA
8Y4GL58K161106596
NUMERODEOCUPANTES
CAPACIDAD(TON)
5
0

COLOR

Rojo

Casco
Terremoto
Accesorios
R.C.V.Basica
Resp.CivilComplementaria
AccidentesPersonales
S.I.DeAsistenciaEnViajes
DefensaJuridica
ServiciosFunerarios

MONTOS/PRIMAS
MONTOAPAGAR

190.801,01

MONTODEPRIMAANUAL

190.801,01

0501016-09/08APROBADOPORLASUPERINTENDENCIADELAACTIVIDADASEGURADORASEGUNOFICION˚010684DEFECHA16DENOVIEMBREDE1998

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COLECTIVO

POLIZA

CERTIFICADO
1

3000819549820
VIGENCIADESDE

HASTA

19/09/2015

19/09/2016

COBERTURASCONTRATADAS
PRODUCTO/COBERTURAS

SUMAASEGURADA TASA

DES/REC DES/REC(PRIMA)
(%)

PRIMA

PRIMADEL
MOVIMIENTO

Casco
-PerdidaParcialPorMotin
-Perd.Parc.Sustrac.Ilegitima
-PerdidaParcialPorIncendio
-PerdidaPorRoturaDeVidrios-Perd.Parc.Choq.ColisAccident.
-PerdidaTotalPorMotin
-Perd.TotalSustrac.Ilegitima
-PerdidaTotalPorIncendio
-Perd.Tot.Choq.ColisAccident.

5.588.300,00
5.588.300,00
5.588.300,00
5.588.300,00
5.588.300,00
5.588.300,00
5.588.300,00
5.588.300,00
5.588.300,00

1.750,91
212,38
1.750,91
9.634,75
105.689,61
1.750,91
17.516,22
1.750,91
35.008,84

1.750,91
212,38
1.750,91
9.634,75
105.689,61
1.750,91
17.516,22
1.750,9135.008,84

Terremoto
-Terremoto

5.588.300,00

7.823,62

7.823,62

100,00

100,00

49.950,00
62.550,00

975,00

975,00

Resp.CivilComplementaria
-Resp.CivilComplementaria

200.000,00

671,95

671,95

AccidentesPersonales
-MuerteAccidental
-InvalidezPermanente
-GastosMedicos
-GastosPorFallecimiento

100.000,00
100.000,00
15.000,00
10.000,00

237,50
150,00
292,50
100,00

237,50
150,00
292,50
100,003.815,00

3.815,00

80,00

80,00

80,00

80,00

1.410,00

1.410,00

Accesorios
-Accesorios
-AireAcondicionado
-RadioCd
-AirBag

700,00
500,00
Incluido

R.C.V.Basica
-R.C.V.DañosACosas
-R.C.V.DañosAPersonas

S.I.DeAsistenciaEnViajes
-S.I.DeAsistenciaEnViajes
DefensaJuridica
-DefensaPenalYCivil
-ReclamacionDeDaños
-GastosDeRecup.DelVehiculo
ServiciosFunerarios
-Serv.FunerariosYPsicologicaMONTOS/PRIMAS
Limiteterritorial:REPUBLICABOLIVARIANADEVENEZUELA

MONTOAPAGAR

190.801,01

ELASEGURADO
NOTA:Estecuadrosustituyealosmovimientosdenumeraciónyfechaanterior

MONTODEPRIMAANUAL

190.801,01

MAPFRELaSeguridad,C.A.deSeguros
ALEJANDROMARRERO
DIRECTORGENERALTÉCNICO

No.DELAPOLIZA

3000819549820

POLIZADESEGURO
DERESPONSABILIDADCIVIL
AUTOMOVIL

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MAPFRELASEGURIDAD,C.A. , DESEGUROS,...