9 De Abril De 2015 TBC

9 de abril de 2015– Rasse
Tuberculosis TBC
La consideramos como parte de las neumonias porque se comporta en parte como una, y desde el punto de vista microscópico vamos a ver que en el fondo se trata de una presentación de la neumonía o bronconeumonía de tipo fibrinosa
Tuberculosis es una inflamación crónica granulomatosa necrotizante de tipo caseosa (nombre completo y correcto de este tipode patología) tiene que ver con células especificamente como el macrófago. Histiocito activado, este macrófago que no se sabia si era por fusión o simplemente por división no acompañada de división citoplasmática que conformaban las células gigantes multinucleadas que existían 2 tipos y una de ella era de tipo tuberculoso y que aveces se relacionaba con esta estructura que denominábamos granulomay que uno era capaz de mirarlo a simple vista. Entonces tiene que ver mucho con la activación del macrófago por la presencia del agente infeccioso con la activación fibroblastica y el resto de componentes inflamatorios como interleuquinas en general y con todo lo que tenga que ver con citoquinas
Existe una tuberculosis primaria y una secundaria
PRIMARIA  complejo primario es en general la formaanatómica que corresponde a una primoinfeccion tuberculosa, o sea paciente que nunca ha estado en contacto con el agente y simplemente hace contacto, hace la tuberculosis y es una TBC que pasa en general desapercibida en la mayoría de los casos. Si se define desde el punto de vista morfológico, se habla del foco de ghon o complejo de ghon que tiene que ver con un foco de ghon (xz) y unaadenopatía regional
En radiografia se pueden ver algunas adenopatías parabronquiales que pudiera ser la manifestación del foco de ghon. La mayoría de los complejos de ghon los ve en las autopsias ( pacientes que fallecen de causa “x” y que uno dentro del examen macroscópico se encuentra con una lesión en el pulmón y después se va a ver un poquito mas en detalle y se encuentra con el foco de ghon [ se lepregunta a los familiares y no hay antecedentes de TBC , lo que ocurrio es que hizo una tuberculosis pero nunca la manifestó])
El foco de ghon es un nodulo caseificado hasta de 2 cm, macroscópicamente uno lo puede ver en radiografia y cuando hacen examen de análisis macroscópico de pulmón. Mayor frecuencia en el pulmón derecho. De preferencia se va a localizar en las porciones mejores ventiladas queva a hacer una diferencia con respecto a la tuberculosis secundaria. Muy raras veces se ubica en el vértice , generalmente es único y cuando no es único uno tiene que sospechar de un paciente que tiene un antecendente de alguna patología inmunosupresora , y siempre es subpleural lo que ayuda a orientar el diagnostico.
En el fondo se convierte en una bronconeumonía caseosa o una neumonía caseosadonde tejido inflamatorio se ubica en los espacios alveolares y con un patrón morfológico en términos de que lo que esta ubicado en los espacios, de material caseo . va a venir la resistencia especifica ante ese bacilo que fue reconocido llevando a la formaicon de un granuloma , con la formación de un tejido granulatorio o granulomatoso, granulatorio porque tiene vasos , fibroblastos , tejidofibroso que van a tratar de contrarestar y tratar de limitar este tejido inflamatorio propiamente tal para finalmente tomar un patrón especifico de orden que lo va llevar entonces al termino de granuloma o granulomatoso
si vemos este corte de pulmón ( corte medio) , llama la atención subpleural , imagen blanquecina-amarillenta que es lo que corresponde a esta bronconeumonía caseosa subpleural y lootro que llama la atención es la presencia de las áreas parabronquiales que corresponden a linfoadenopatias y que tiene que ver en el mismo color con la región de la superficie y lo que habla del complejo de ghon



microscópicamente vamos a ver tejido pulmonar , superficie pleural , irregulariada con perdida de tejido pulmonar y reemplazado por este material que tiene componente inflamatorio...