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Trauma Facial:
* Trauma contundente: Mas frecuentes: Accidentes de transito, caidas
* Trauma penetrantes: armas cortopunzantes, bombas
Entre todos los pacientes que tienen trauma facial entre 3-14% van a tener fracturas en el cráneo asociadas y un 1 a 4% de esos pacientes tienen fracturas cervicales. Siempre que tengamos un paciente con trauma facial sospechemos que puede habercompromiso de la columna cervical o del cráneo asociadas.
Las fracturas más frecuentes ocurren en
1. el complejo cigomaticomaxilar.
2. Lefort 1,
3. Lefor 2,
4. Lefort 3.
5. arco cigomático
6. Maxilar.
En la historia clínica hay que indagar sobre el mecanismo de la lesión, sobre si hubo perdida de conocimiento para sospechar si hay compromiso neurológico asociado, si hayproblemas visuales (visión borrosa o doble), alteraciones auditivas, alteraciones en la fricción dental.
En el examen físico hay que mirar si hay asimetría fácial, si hay cuerpos extraños, palpar las estructuras oseas en busca de fracturas escalonadas. Revisar a nivel de contornos orbitales y mirar si hay alteracion en movimiento ocular. Mirar si hay sensación de crepito (cuando hay aire en tejidosblandos, que al palpar se siente como las burbujitas de plástico)
No es mas costoso hacer escanografia que radiografia. NO PIDAN RADIOGRAFIAS DE CARA PARA CASOS DE TRAUMA FACIAL. Si estamos en el rural y no hay tac cerca y pues solo contamos con el equipo de rayos X, se hace la radiografia, pero lo ideal es la escanografia. La especificidad y sensibilidad de la radiografia convencional para lafractura de cara es MUY POCA. Hay veces que uno no ve nada, se hace el TAC y resulta que el paciente tiene multiples fracturas. Es más COSTOEFECTIVA la escanografia y se termina irrandiando al paciente igual.
Radiografía Convencional:
Hay varias proyecciones:
Proyeccion Waters (Es la más usada): Proyeccion mento nasal que me sirve para evaluar la simetría facial y los contornos oseos. Podemosver los senos maxilares, hueso malar, arco cigomatic, contornos de la órbita y huesos nasales.
Proyeccion (no entiendo nombre): Es una proyección fronto nasal, a través de la cual podemos ver la orbita, mas que todo el contorno superior y medial, además de las celdillas etmoidales.
Proyeccion …. : Sirve para ver el arco cigomatico y la pared posteriory lateral del seno maxilar.
Sedescribieron las líneas de Dolan, mas que todo en las proyecciones waters, para evaluar los contornos oseos: contornos orbitarios, pared lateral de la orbita, el hueso malar, el arco cigomatico y el piso del seno maxilar. Se describieron 3 lineas:
Linea A: Empieza en la sutura cigomatico frontal, va por todo el hueso cigomatico, contorno inferior de la orbita y va a llegar hasta los huesos nasales
LineaB: empieza en la sutura cigomatico frontal, va por la pared lateral del seno maxilar, por el hueso cigomatico y arco cigomatico
Linea C: Empieza en porción lateral e inferior del hueso maxilar y se va por toda la superficie inferior del arco cigomatico.
Con estas líneas se inventó el esquema del Elefante De Rogers. Si las líneas están continuas y simétricas en ambos lados, es un indicativo deque el paciente no tiene fracturas.
La ESCANOGRAFIA ES EL EXAMEN DE ELECCION. Porque nos ayuda a identifcar mas fácilmente los trazos de fractura. Ademas uno puede decir si las fracturas son conminutivas, si están desplazadas o no. Eso no lo podemos ver en radiografia. Ademas se pueden hacer ventanas de tejidos blandos (se puede ver bien el globo ocular y se puede determinar si hay estallido,fractura o alguna otra lesión)y de hueso. Nos sirve además para guiar la intervención quirúrgica.
Paciente con fractura conminutiva de complejo cigomático facial..
¿Qué nos puede sugerir que haya fractura o no?
Signos directos:
Ver una línea Radiolucida, que no se anatómica. Corte sagital en ventana para hueso donde hay fracutra del angulo de la mandibula, donde hay 2 lineas radiolucidas...