abceso hepatico

Patogenia y fisiopatología
Absceso hepático amebiano
:
el ciclo evolutivo del parásito se
inicia con la ingestión de quistes maduros que al l
legar al íleon,
rompen su cáscara por acción de jugos digestivos y
liberan una
ameba metaquística de 4 núcleos, que se dividen en 8
trofozoitos que pasan al intestino grueso donde si l
as
condiciones son favorables, como la tensión de oxígeno bajo,
condiciones son favorables, como la tensión de oxíg
eno bajo,
potencial de oxido reducción abatido por la flora i
ntestinal,
colesterol disponible para la ameba, ésta invade la
mucosa,
destruye el tejido, forma úlceras en botón y de aqu
í alcanza el
hígado a través de la vena porta. La mayoría de los
abscesos
hepáticos se desarrollan en el lóbulo hepático dere
cho,cerca
de la cúpula. La mayor afección del lóbulo derecho
se debe tal
vez al mayor tamaño de éste y a que recibe un mayor
volumen
de sangre portal procedente del colon.

secundaria con un foco primario generalmente
demostrable, cuyas vías básicas de infección son:
Vía biliar
. La colangitis ascendente es la causa más frecuente
de absceso hepático
piógeno; complicación frecuente delas obstruccione
s biliares, especialmente las
parciales, tanto benignas como malignas (cálculos y
malformaciones como la
enfermedad de Caroli). Es frecuente como consecuenc
ia de instrumentación
endoscópica y en pacientes con anastomosis biliodig
estivas. (50%)
Vena porta
:
Muy rara desde la introducción de los antibióticos.
Su causa principal era
la apendicitis aguda, perotambién enfermedades sép
ticas de la pelvis, colecistitis
la apendicitis aguda, pero también enfermedades sép
ticas de la pelvis, colecistitis
piógeneas, diverticulitis, peritonitis por perforac
iones viscerales, úlceras del colon,
dehiscencias anastomóticas y hasta hemorroides infec
tadas. Curiosamente, los
abscesos hepáticos son raros tanto en la enfermedad
de Crohn como en la colitisulcerativa. (10%)
Arteria hepática
:
Este vaso puede llevar al hígado una infección en p
acientes con
bacteremias (sepsis, endocarditis bacteriana), que s
on la segunda causa en frecuencia
de los abscesos solitarios. Sin embargo, apenas 10-
26% de los pacientes con este tipo
de absceso presentan hemocultivos positivos.
Extensión directa
:
Ocurre por contigüidad de infecciones enórganos ad
yacentes,
tales como estómago o duodeno, o en los espacios su
bfrénicos.
Traumatismos
:
Lesiones penetrantes o contusas del hígado

Un absceso hepático es una masa llena de pus dentro o asociado al hígado. Las causas más comunes son las infecciones abdominales, tales como una apendicitis, diverticulitis, una enfermedad inflamatoria intestinal, un intestino perforado, infeccionessistémicas como una endocarditis bacteriana o la manipulación del tracto biliar.1
El hígado es el órgano intraabdominal que con mayor frecuencia desarrolla abscesos. De los abscesos intraabdominales, un 25% son viscerales y cerca de la mitad de ellos son propias del hígado.2 Los abscesos hepáticos pueden ser únicos o múltiples y se deben a diseminación hematógena o por extensión local a partir de unainfección circunvecina al hígado.
Con tratamiento, la tasa bruta de mortalidad por un absceso hepático está entre el 10-30 % y la tasa es aún mayor en pacientes con múltiples abscesos.3 El absceso hepático piógeno en el período neonatal es poco habitual y de mal pronóstico, por lo general como resultado de una complicación de un cateterismo venoso umbilical.4
Clasificación
Existen tres tiposprincipales de abscesos hepáticos, clasificados basándose en su etiología:5
Absceso hepático purulento, el cual tiende a ser polimicrobiano y es la forma más frecuente en países desarrollados.
Absceso hepático amebiano, causado por el parásito Entamoeba histolytica.
Absceso hepático fungico, principalmente causado por especies del hongo Candida
Absceso hepático purulento
Los abscesos...