Abdomen Agudo En La Embarazada

ABDOMEN AGUDO en la EMBARAZADA
GENERALIDADES
Relación entre Abdomen Agudo y Abdomen Quirúrgico es estrecha, en mayoría de casos.
En la embarazada esta situación es similar aunque la presencia del embarazo y del feto supone la existencia de un factor claramente diferenciador.
**La presencia de una gestación frecuentemente retrasa la toma de decisiones terapéuticas ante el miedo de provocaralteraciones derivadas al embrión o al feto.
La frecuencia es aproximadamente de 3 por cada 1000 embarazadas.
En 2 de cada caso la terapéutica es quirúrgica.
Los cambios anatómicos y fisiológicas del embarazo dificultan el Dx y Tx.
* Dificultan los procedimientos anestésicos y quirúrgicos.
* explican los casos de agravamiento de la evolución
Por baja incidencia de estas urgencias,los obstetras tienen poca experiencia en ellas, lo que origina :
* vacilaciones en el diagnóstico y retraso en el tratamiento.
En resumen práctico:
* en el 1er. trimestre todo se desarrolla como si la gestación no existiera.
* en el 2º.trimestre aparecen las trampas y los peligros
* en el 3er. trimestre se acentúa la “fragilidad del terreno” y siprevalece la vida de la madre, pueden plantearse problemas dramáticos en relación con el feto.
El pronóstico materno y fetal está determinado por la gravedad de la afección, la prontitud del Dx y Tx.
Clasificación
Por el agente irritante del peritoneo
1. - Irritación por contaminación por agentes microbianos
- Apendicitis perforada. - EIP (Situación muy pocofrecuente en la embarazada)
2.- Irritación por sangre.
- Gestación ectópica accidentada
3.- Irritación química
- Pancreatitis - Perforación ulcera gástrica
4.- Obstrucción de una víscera hueca
- Obstrucción intestinal - Obstrucción del árbol Biliar - Obstrucción de las vías urinarias
5.-Transtornos vasculares- Embolia o trombosis - Otras alteraciones vasculares

Por su Etiología
1.- Patología digestiva
- Apendicitis aguda, pancreatitis, colelitiasis y colecistitis agudas, obstrucción intestinal
2. - Patología urinaria
- Obstrucción ureteral
3.- Patología Ginecología-Torsión de un quiste de ovario - Rotura de quiste de ovario y - Degeneración roja de mioma uterino
4. - Patología propia de la gestación
- Gestación ectópica accidentada - Desprendimiento precoz de placenta
URGENCIAS QUIRURGICAS en el EMBARAZO
PROPIAS del EMBARAZO:
*
* Embarazo Ectópico roto
* Aborto complicado por Hemorragia y/o sepsis.
* Sufrimiento Fetal Agudo(SFA)
* DPPNI
* Placenta Previa sangrante
*
* Acretismo placentario (percreta)
* con sangrado intraperitoneal
* con hemorragia grave postparto
* Inversión uterina
* Ruptura Uterina o Dehiscencia de cicatriz uterina previa.
* Ruptura Hepática en Preeclampsia grave

URGENCIAS QUIRURGICAS en el EMBARAZO
NO OBSTETRICAS
GASTROINTESTINALES :*
* . Apendicitis
* . Colecistitis aguda y/o Colelitiasis
* . Oclusión intestinal – Volvulus – Invaginación
* . Pancreatitis aguda.
* . Ulcera duodenal perforada

UROLOGICAS :
*
* . Nefrolitiasis
* Litiasis ureteral

GINECOLOGICAS :
*
* . Torsión de Quiste ovárico pediculado
* . Fibroma (mioma)uterino necrosado.

TRAUMATICAS :
. Politraumatismos, fracturas, etc.
**Las más frecuentes : Apendicitis, masa anexial y colecistitis aguda.
URGENCIAS QUIRURGICAS en el EMBARAZO .PROBLEMAS de la ANESTESIA
* Para la Madre : sobre todo a partir del 2º. Trimestre :
* Broncoaspiración (síndrome de Mendelson)
* Hipoxia por dificultad para intubación y dar respiración asistida con...