Abdomen Agudo Pediatria

ABDOMEN AGUDO EN EL
PACIENTE PEDIATRICO

Dr. Diego F. Pérez V.
MEDICO RESIDENTE DE CIRUGIA

GENERALIDADES.Es una emergencia médica
Una enfermedad caracterizada por dolor
abdominal de etiología desconocida y de
instalación brusca
que, dejada a su
espontánea
evolución sin
tratamiento,
podría conducir a la
muerte
del niño
ASHCRAFT K. Acute abdominal pain. Ped Review 2000; 21(11): 363-67

10%consulta de Urgencias

5% terminan exploración abdominal u
hospitalización
La apendicitis aguda es la causa quirúrgica más
frecuente seguida de la intususcepción y
divertículo de Meckel

ASHCRAFT K. Acute abdominal pain. Ped Review 2000; 21(11): 363-67

EXAMEN FÍSICO

LORA R. Dolor abdominal agudo en la infancia. Pediatr Integral 2009;X(5):337-344

APENDICITIS AGUDA

APENDICITIS AGUDO
Incidencia alos 3 años, no va
más allá del 2% y la historia
clásica del dolor raramente está
presente.
Lo habitual en esos niños, es que
el cuadro clínico este asociado a
gastroenteritis aguda.
Dificultad al exámen - perforación
30% a un 60%.

ASHCRAFT K. Acute abdominal pain. Ped Review 2000; 21(11): 363-67

ETIOLOGÍA
Oclusión

Cpos.
extraños

Parásitos

Hipertrofi
a Placas
de Payer

Fecalitos

Perforación: complicación más grave



Ocurre entre 24 y 48 horas del inicio de los
síntomas.



13% de los casos puede perforarse antes de
las 24 horas.

GRADOS

1.
Inflamatori
a

2.
Flemonosa

3. Necrotica

4.
Perforada

POSICION


PARACECAL INTERNA



RETROCECAL



PELVICA



PARACECAL EXTERNA



ILEAL



OTROS

39%
23.64%
21.24%
8.7%

2.11%
4.98%

Brennan GD. Pediatric appendicitis:pathophysiology and appropriate use of diagnostic
imaging. CJEM 2010;8:425–32.

CUADRO CLINICO

Dolor abdominal
Náuseas y vómitos
Anorexia
Deposiciones
diarreicas

EXAMEN FÍSICO

Fiebre

Peritonismo

Dolor localizado en
FID

Defensa muscular
involuntaria

SCORE DE APENDICITIS EN PEDIATRÍA

1-3 negativo
 4-7 exámenes complementarios
 8-10 posibilidad


Goldman RD, Carter S, Stephens D. Prospectivevalidation of the Pediatric Appendicitis Score. J Pediatr

SIGNOS
SIGNO DE MC BURNEY: DOLOR MAXIMO EN UN PUNTO
LOCALIZADO A 3 y/o 3.5 cm. DE LA EIAS

SIGNO DE BLUMBERG: DOLOR A LA DESCOMPRESION
EN LA FID. INDICA IRRITACION PERITONEAL

SIGNO DE ROVSING: AL PRESIONAR EN LA FII HAY
DOLOR EN EL LADO CONTRALATERAL.
INDICA IRRITACION PERITOENAL

SIGNO DEL PSOAS: PAC. ACOSTADO SOBRE SU LADO
IZQUIERDO. ALEXTENDER EL MUSLO DERECHO

SIGNO DEL OBTURADOR: AL REALIZAR ROTACION
INTERNA DEL MUSLO FLEXIONADO

SIGNO DE AARON: DOLOR EN EPIGASTRIO O PRECORDIAL CUANDO PALPAMOS LA FID.

SIGNO DE MELTZER - HAUSMAN: DOLOR EN PUNTO
APENDICULAR CUANDO SE ELEVA MIENBRO INFERIOR
DERECHO

SIGNO DE GUENEAU DE MUSSY: ES UN SIGNO DE
PERITONITIS. SE INVESTIGA DESCOMPRIMIENDO
CUALQUIER ZONA DEL ABDOMEN
PUNTO DE LANZ:PUNTO SITUADO ENTRE TERCIO
EXTERNO DERECHO Y TERCIO MEDIO DE LA LINEA
BIESPINOSA. ( APENDICE PELVICA)
PUNTO DE LECENE: PRESION A DOS TRAVESES DE
DEDO POR ENCIMA Y POR DETRÁS DE LA EIAS der.
(RETROCECALES Y ASCENDENTE EXTERNA).
PUNTO DE MORRIS: SITUADO ENTRE EL TERCIO
INTERNO DE LA LINEA ILEO – UMBILICAL.
(APENDICITIS ASCENDENTE INTERNA)

TACTO RECTAL

Ayuda en el
diagnóstico de los
pacientes consintomatología dudosa

Encontrándose
sensibilidad en el
fondo de saco rectal,
abombamiento y/o
presencia de una masa
muy sensible.

IMAGEN
 Rx

simple de abdomen: diagnóstico en solo el

6.7% de los pacientes.

 Rx

son normales en el 73 %

de los pacientes con
apendicitis diagnosticada.
Goldin AB, Khanna P, Thapa M, et. children improve diagnostic accuracy. Pediatr Radiol 2011;41:993–9 .

RXSIMPLE DE ABDOMEN

ECOGRAFÍA



Diámetro > 6mm


Pared > 2mm

TRATAMIENTO

 Quirúrgico
 Antibióticoterapia

Lee SL, Islam S, Cassidy LD, et al. Antibiotics and appendicitis in the pediatric population: an American pediatric surgical
association outcomes and clinical trials committee systematic review. J Pediatr Surg 2010;45:2181–5

INTUSUSCEPCION

EPIDEMIOLOGIA

Incidencia
aproximada...