Abdomen Agudo

Abdomen Agudo
 
Evaluacion Clinica del Dolor Abdominal
Inicio y duracion del dolor
La duracion, agudeza y progresion del dolor debe ser evaluada, y la localizacion exacta del dolor maximo al inicio y el actual deben determinarse con precision. El dolor debera catalogarse como difuso o lacalizado. La duracion y curso del dolor se determinan como constante, intermitente, de intensidadascendente o descendente.
La exacerbacion aguda del dolor presente sugiere una complicacion de una enfermedad cronica, tal como la enfermedad ulcerosa peptica, enfermedad inflamatoria intestinal, o cancer. El dolor repentino e intenso sugiere una catastrofe intestinal (ej. aneurisma roto, infarto mesenterico, perforacion intestinal. El dolor colico de origen intestinal, o por obstruccion ureteral, tiendena presentar un inicio gradual.
Caracteristicas del dolor
El dolor intermitente esta asociado con un incremento espasmodico de la presion dentro de organos huecos.
La isquemia intestinal inicialmente causa dolor tipo calambres abdominales debido a las contracciones espasmodicas del intestino. El dolor se vuelve constante y mas intenso con la necrosis intestinal, causando dolor fuera deproporcion con los hallazgos fisicos. Una historia de angina intestinal puede encontrarse en la mitad de los pacientes.
Dolor Constante. Los colicos biliares de la obstruccion del cistico o del hepatico comun usualmente son constantes. La pancreatitis cronica causa dolor constante. El dolor constante tambien sugiere inflamacion del peritoneo parietal, condiciones de inflamacion mucosa, o neoplasias.
Laapendicitis inicialmente causa dolor periumbilical intermitente. Gradualmente, el dolor se torna constante en el cuadrante inferior derecho al desarrollarse la inflamacion peritoneal.
Sintomas asociados
Sintomas Constitucionales (ej, fatiga, perdidas de peso) sugieren una enfermedad cronica subyacente.
Sintomas gastrointestinales
Anorexia, nausea y vomito estan comunmente asociados contrastornos abdominales agudos. La frecuencia, caracter y duracion de estos sintomas en relacion al dolor y tiempo de la ultima evacuacion o canalizacion de gases debera ser determinada.
Constipacion, obstipacion, calambres abdominales y distencion usualmente predominan en obstrucciones distales de intestino delgado y de colon. El ileo paralitico causa constipacion y distencion.
La Diarrea es sugestivade gastroenteritis o colitis pero tambien puede verse en obstruccion parcial del intestino delgado o en la impactacion fecal.
Cantidades pequeñas de sangrado puede acompañar a la esofagitis, diverticulitis, enfermedad intestinal inflamatoria, y cancer de colon izquierdo. El cancer de colon derecho usualmente se presenta con sangre oculta en heces. El dolor abdominal severo acompañado con melena,hematoquezia sugiere isquemia intestinal.El dolor con frecuencia esta ausente en el sangrado gastrointestinal masivo.
La ictericia con dolor abdominal usualmente es causada por litiasis biliar. La obstruccion del conducto biliar comun por cancer tambien puede causar dolor e ictericia.
Sintomas Urinarios. Las infecciones del tracto urinario pueden causar dolor en el abdomen inferior (cistitis)oflancos (pielonefritis). Las infecciones del tracto urinario estan caracterizadas por disuria, polaquiuria (miccion frecuente) y orina turbia.
Antecedents ginecoobstetricos. La historia menstrual y sexual reciente debera determinarse en mujeres con dolor abdominal agudo.
Ciclo menstrual. El dolor abdominal bajo y la amenorrea en mujeres jovenes sugiere un embarazo ectopico. La enfermedad pelvicainflamatoria tiende a presentarse en forma temprana del ciclo menstrual. la torcion ovarica puede causar dolor agudo, intenso y vomitos. Un quiste de cuerpo luteo roto puede causar dolor abdominal bajo agudo al inicio de la menstruacion. El dolor cronico al inicio de la menstruacion sugiere endometriosis..
Embarazo. El embarazo ectopico ocurre en el primer trimestre. La amenaza de aborto,...