Abdomen agudo

ABDOMEN AGUDO
Prof. Dr. Wilfrido R. D´Angelo Cátedra II-Cirugía Facultad de Medicina - U.N.N.E. Concepto de Abdomen Agudo. • Es un cuadro abdominal: de presentación brusca. caracterizado por un conjunto de signos y síntomas, generalmente alarmantes. provocado por enfermedades de etiología diversa. que exige adoptar decisiones urgentes, tanto diagnósticas como terapéuticas. Principios Básicos. 1)El dolor es el síntoma principal. 2) El diagnóstico se basa fundamentalmente en el interrogatorio y el examen físico. abdomen agudo = urgencia abdominal diagnóstico rápido - tratamiento temprano ¡NO NECESARIAMENTE ES QUIRÚRGICO! Solo “dolor abdominal”. • El diagnóstico sería mucho más fácil si siempre que hubiera dolor encontráramos hipersensibilidad o dolor provocado en el sitio de laenfermedad. • Sin embargo, el dolor abdominal suele ser el único síntoma en la etapa temprana de un buen número de trastornos graves. • Y con frecuencia se inicia en zonas alejadas del órgano que le da origen. FISIOPATOLOGÍA DEL DOLOR ABDOMINAL El dolor abdominal puede tener diferentes desencadenantes y vías de propagación. TIPOS: visceral, somático y referido. 1) Dolor visceral. K Originado en las víscerasy el peritoneo visceral. K Los estímulos dolorosos se transmiten por el sistema simpático hasta el ganglio raquídeo y de aquí al asta posterior medular por donde llegarán hasta el tálamo. K Es un dolor de carácter sordo y de localización poco precisa K Se puede acompañar de sintomatología vagal. Ej.: dolor periumbilical al comienzo de una apendicitis aguda. 2) Dolor somático o parietal: KOriginado en las estructuras de la pared abdominal y el peritoneo parietal. K Los estímulos se transmiten por los nervios periféricos correspondientes a los dermatomas, hasta el asta posterior medular. A este nivel: 1. Puede haber un reflejo autónomo a través de las vías eferentes simpáticas. 2. Pueden transmitirse impulsos al asta anterior = componente motor (contractura muscular) K Es un dolor agudo,intenso y bien localizado. K Ej.: dolor en F.I.D. en la apendicitis. 1) Dolor referido. K Se percibe en regiones anatómicas diferentes a la zona de estimulación. K Se produce porque esta zona de estimulación comparte el segmento neuronal sensorial con el área dolorosa. Ej.: dolor referido al hombro derecho en colecistitis aguda o absceso subfrénico

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29/07/2006

ESTÍMULOS DESENCADENANTES DEL DOLOR ABDOMINAL. PUEDEN SER: 1. de tipo mecánico 2. de tipo inflamatorio 3. de tipo isquémico. ESTÍMULOS MECÁNICOS. tracción, distensión y estiramiento, sobre las capas musculares de las vísceras huecas, el peritoneo y la cápsula de vísceras macizas. es importante que se produzca de modo brusco, pues una instauración progresiva puede no ocasionardolor. Dolor abdominal inicial.

Dolor abdominal central. SOSPECHAR: • Apendicitis aguda (etapa temprana). • Obstrucción de intestino delgado. • Cólico intestinal • Pancreatitis aguda EXCLUIR: • Trombosis coronaria • Crisis tabética • Herpes zóster Dolor en H.D. • Colecistitis aguda • Ulcera duodenal perforada • Hepatitis aguda • Pleuresía o neumopatía de base derecha • Apendicitis (apéndicesubhepático). Dolor en H.I. • Pancreatitis • Absceso subfrénico • Rotura esplénica • Perinefritis aguda Dolor en F.I.D • Apendicitis • U.G.D. perforada

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• Colecistitis filtrante • Pancreatitis • Ileítis regional • Salpingitis • Diverticulitis de Meckel • Pielitis Dolor en F.I.I. • Diverticulitis • Pericolitis en ca. de colon •Peritonitis pélvica El médico general. Los médicos generales tienen mejores oportunidades que cualquier otro grupo de la comunidad médica para observar los síntomas iniciales. Mediante la observación prudente, repetida y cuidadosa se pueden pesquisar cambios o variaciones sutiles que permitan orientar el diagnóstico. Dolor Abdominal Agudo (dos interrogantes). 1) ¿Cuál es la lesión que lo provoca?...