abdomen agudo
Páginas: 19 (4627 palabras)
Publicado: 18 de octubre de 2013
DOLOR ABDOMINAL AGUDO
Rafael González García, Edgar A. Leinó Vásquez
El dolor abdominal agudo a veces toma un curso tan intenso lo cual lo hace quirúrgico de inmediato, pero en la mayoría de los casos se convierte en un reto para médicos internistas, cirujanos, pediatras, ginecólogos y médicos familiares. En ocasiones, las decisiones apresuradas o exageradas suelen ser masperjudiciales que beneficiosas; el síndrome de abdomen agudo es tan complejo que necesita un examen minucioso y repetido para llegar al diagnostico correcto, por esto el medico que omite los conocimientos actualizados, fisiopatologico o desconocen las alternativas técnicas, traicionan su misión esencial al confundir el medio con los fines. Por esto las buenas anagnesis, la exploración física,los datos de laboratorios, los estudios de gabinete bien utilizados, la exploración periódica por el mismo examinador, nos guía a un diagnostico acertado, en un casos que parecían ser muy incierto. El examinador debe tener un buen conocimiento de la anatomía y fisiología del dolor parietal, para poder establecer un diagnostico acertado en el tiempo preciso.
ASPECTOS HISTORICOS
La dolenciaabdominal agudo se conocen desde los tiempos de Hipócrates. Fueron denominadas con múltiples nominaciones por autores de la época. En el siglo XIII, Y XVI, Paracelso Y Syderhan, la llamaron pasión iliaca; todos los cirujanos de este siglo hacia atrás tenían temor de entrar al abdomen y la mayoría de los conocimiento se obtuvieron de la exploración de los cadáveres, esto es así porque los cirujanos dela época desconocían la anatomía y fisiología de la cavidad abdominal. Fue hasta los años 1850, con el advenimiento de los medicamentos anestésicos y la antisepsia, cuando las intervenciones quirúrgicas abdominales comenzaron a desarrollarse. Al principio del siglo XX, con el advenimiento de las drogas antibióticas, la cirugía abdominal dio un nuevo salto, de aquí en la adelante, la combinación demejor método diagnostico, el buen manejo preoperatorio y postoperatorio con la antibiótico terapia, mejoro significativamente el manejo de esta dolencia. El máximo avance se ha obtenido en los últimos 25 años.
DEFINICION ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
Todo dolor abdominal de cualquier localización o inicio, de mas de seis horas de evolución acompañados de signos de irritación peritoneal, loscuales persisten luego de una buena hidratación.
CLASIFICACION DEL DOLOR SEGÚN LA NEUROFISIOLOGIA
Se clasifican en Parietal y visceral.
PARIETAL: un dolor bien localizado, el paciente suele acusarlo con uno o dos dedos de forma muy precisa. Este dolor viaja por las vías espinotalamicas, se produce siempre en el área donde este localizado el órgano afectado por irritación directa delperitoneo parietal. Es transmitido por los nervios somáticos que inervan el peritoneo parietal, por esto el examinador debe tener buenos conocimientos anatómicos de los órganos peritoneales (ver figura 1).
VISCERAL: también llamado sordinante. Los impulsos originados en los oréanos abdominales se deben a estiramiento o distensión de una víscera, inflamación de su cápsula, contracciónperistáltica del músculo liso contra la obstrucción de la luz, y a isquemia. Estos procesos dan origen a un dolor difuso y de mala ubicación en el centro del abdomen, el paciente con frecuencia lo delinea con la mano abierta en forma de círculo, este tipo de dolor, por la forma de los nervios en el abdomen que son en dirección portero anterior y terminan en la linea media. El dolor visceral se va a percibirsiempre en la linea media, en epigastrio, mesogastrio e hipogastrio, independientemente de la localización del orégano que lo produzca. No ocurre lo mismo con el dolor parietal, el cual siempre se va a percibir
en el área donde este el órgano afectado. Las relaciones anatómicas segmentarías entre los nervios autónomos y los espinotalamicos dan origen al dolor visceral referido el cual...
DOLOR ABDOMINAL AGUDO
Rafael González García, Edgar A. Leinó Vásquez
El dolor abdominal agudo a veces toma un curso tan intenso lo cual lo hace quirúrgico de inmediato, pero en la mayoría de los casos se convierte en un reto para médicos internistas, cirujanos, pediatras, ginecólogos y médicos familiares. En ocasiones, las decisiones apresuradas o exageradas suelen ser masperjudiciales que beneficiosas; el síndrome de abdomen agudo es tan complejo que necesita un examen minucioso y repetido para llegar al diagnostico correcto, por esto el medico que omite los conocimientos actualizados, fisiopatologico o desconocen las alternativas técnicas, traicionan su misión esencial al confundir el medio con los fines. Por esto las buenas anagnesis, la exploración física,los datos de laboratorios, los estudios de gabinete bien utilizados, la exploración periódica por el mismo examinador, nos guía a un diagnostico acertado, en un casos que parecían ser muy incierto. El examinador debe tener un buen conocimiento de la anatomía y fisiología del dolor parietal, para poder establecer un diagnostico acertado en el tiempo preciso.
ASPECTOS HISTORICOS
La dolenciaabdominal agudo se conocen desde los tiempos de Hipócrates. Fueron denominadas con múltiples nominaciones por autores de la época. En el siglo XIII, Y XVI, Paracelso Y Syderhan, la llamaron pasión iliaca; todos los cirujanos de este siglo hacia atrás tenían temor de entrar al abdomen y la mayoría de los conocimiento se obtuvieron de la exploración de los cadáveres, esto es así porque los cirujanos dela época desconocían la anatomía y fisiología de la cavidad abdominal. Fue hasta los años 1850, con el advenimiento de los medicamentos anestésicos y la antisepsia, cuando las intervenciones quirúrgicas abdominales comenzaron a desarrollarse. Al principio del siglo XX, con el advenimiento de las drogas antibióticas, la cirugía abdominal dio un nuevo salto, de aquí en la adelante, la combinación demejor método diagnostico, el buen manejo preoperatorio y postoperatorio con la antibiótico terapia, mejoro significativamente el manejo de esta dolencia. El máximo avance se ha obtenido en los últimos 25 años.
DEFINICION ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
Todo dolor abdominal de cualquier localización o inicio, de mas de seis horas de evolución acompañados de signos de irritación peritoneal, loscuales persisten luego de una buena hidratación.
CLASIFICACION DEL DOLOR SEGÚN LA NEUROFISIOLOGIA
Se clasifican en Parietal y visceral.
PARIETAL: un dolor bien localizado, el paciente suele acusarlo con uno o dos dedos de forma muy precisa. Este dolor viaja por las vías espinotalamicas, se produce siempre en el área donde este localizado el órgano afectado por irritación directa delperitoneo parietal. Es transmitido por los nervios somáticos que inervan el peritoneo parietal, por esto el examinador debe tener buenos conocimientos anatómicos de los órganos peritoneales (ver figura 1).
VISCERAL: también llamado sordinante. Los impulsos originados en los oréanos abdominales se deben a estiramiento o distensión de una víscera, inflamación de su cápsula, contracciónperistáltica del músculo liso contra la obstrucción de la luz, y a isquemia. Estos procesos dan origen a un dolor difuso y de mala ubicación en el centro del abdomen, el paciente con frecuencia lo delinea con la mano abierta en forma de círculo, este tipo de dolor, por la forma de los nervios en el abdomen que son en dirección portero anterior y terminan en la linea media. El dolor visceral se va a percibirsiempre en la linea media, en epigastrio, mesogastrio e hipogastrio, independientemente de la localización del orégano que lo produzca. No ocurre lo mismo con el dolor parietal, el cual siempre se va a percibir
en el área donde este el órgano afectado. Las relaciones anatómicas segmentarías entre los nervios autónomos y los espinotalamicos dan origen al dolor visceral referido el cual...
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