Abdomen Agudo

ABDOMEN AGUDO
Concepto
El término agudo designa los síntomas y signos de enfermedades intraabdominales, en las cuales el dolor de origen súbito está presente por menos de 8 horas, ya sea por la perforación, obstrucción, impacto o ruptura de los órganos de la cavidad abdominal; y cuyo tratamiento puede ser quirúrgico o clínico.
Generalidades
Epidemiologia
Estudios recientes han demostradouna prevalencia del 25% de síntomas gastrointestinales severos en los ancianos, con predominio de la constipación crónica y dolor abdominal. Las principales causas quirúrgicas de dolor abdominal agudo fueron apendicitis con un 17%, obstrucción intestinal con un 15%, causas urológicas con un 6% y cálculos biliares con un 5%. El número más alto de ingresos que ocurrió en los grupos de 10 a 29 añosde edad con un 31% y 69 y 70 años de edad con un 29%.
Anatomía
El tracto gastrointestinal comprende un intestino anterior que va desde la orofaringe hasta el duodeno a nivel de la entrada del colédoco e incluye el páncreas, el hígado, el árbol biliar y el bazo; un intestino medio compuesto por la parte distal del duodeno, yeyuno, íleon, apéndice, colon ascendente y los dos tercios proximales delcolon transverso; y el intestino posterior el resto del colon hasta el recto.
El peritoneo es una capa continua visceral y parietal ambas derivadas del mesodermo pero se desarrollan de forma separada. La capa visceral es inervada por nervios autónomos el simpático y el parasimpático y el peritoneo parietal tiene inervación somática (nervios medulares).
Fisiología del Dolor
Dolor visceral:El peritoneo visceral carece de fibras dolorosas, somáticas y sólo está inervado (y de manera insuficiente, en el mejor de los casos) por fibras autónomas tipo C. La transmisión en estas fibras es lenta; la sensación que se refiere es un dolor sordo y mal localizado, de inicio gradual y duración prolongada. En condiciones normales, estas fibras son insensibles; a los estímulos que producen dolorcuando se aplican a la piel, pero responden a unos cuantos estímulos nocivos, como cambios en el diámetro de una víscera hueca, en caso de distensión y tensión: por ejemplo, la tensión rítmica que se percibe como cólico. La contracción espástica, el estiramiento de las cápsulas de los órganos sólidos, la isquemia y ciertas sustancias químicas también producen dolor visceral. A menudo, estapercepción del dolor es tan mal localizada que tiene poco valor para establecer la naturaleza del trastorno.
Algunos receptores para el dolor se clasifican como quimiorreceptores y el dolor secundario a la isquemia se atribuye a las concentraciones altas de iones hidrógeno. Se cree que el dolor de la inflamación se origina por la acumulación de bradicininas algésicas peptídicas que activan los receptoresdel dolor en forma más o menos selectiva. El efecto de la bradicinina se facilita en presencia de prostaglandinas y el ácido acetilsalicílico inhibe el mecanismo de éstas.
El dolor visceral es difuso y mal localizado, tiene un umbral alto y su velocidad de adaptación es muy lenta. El umbral alto y la mala localización se atribuyen, en parte, a la distribución escasa de las terminacionessensoriales en las vísceras. El paciente percibe el dolor como "profundo" en las áreas o zonas cutáneas que corresponden a la distribución segmentaria de las fibras somáticas sensoriales que se originan en los mismos segmentos de la médula espinal que las fibras aferentes de la víscera en cuestión.
Cuando el dolor visceral o somático es intenso, es probable que las respuestas concomitantes sean tambiénintensas, tal vez por los reflejos autónomos. Estas respuestas incluyen transpiración, náusea (a veces con vómito), taquicardia o bradicardia, caída en la presión sanguínea, hiperalgesia, hiperestesia o sensibilidad cutánea y contracciones espásticas involuntarias de la musculatura de la pared abdominal. La rigidez muscular que acompaña al dolor intenso es más marcada cuando la pared abdominal...