Abdomen Agudo

Abdomen Agudo
1. INTRODUCCIÓN
De acuerdo al análisis siniestral efectuado por los autores, las
causas de los reclamos judiciales en el abdomen agudo, se basaron
en el diagnóstico erróneo y tardío. Por lo cual nos extenderemos en
este capítulo en la fisiopatología y clínica del abdomen agudo a fin
que el lector extreme los recaudos necesarios para el diagnóstico
temprano y su certeraresolución.
Abdomen agudo: síndrome caracterizado por dolor abdominal
de aparición relativamente brusca y que requiere tratamiento
de urgencia. Se excluyen las hemorragias digestivas y el síndrome
de hipertensión portal.
El abdomen agudo se clasifica en dos grupos según la conducta
terapéutica: médica y quirúrgica.
El abdomen agudo médico son procesos patológicos con
sintomatología abdominal quesimulan una emergencia operatoria.
El abdomen agudo quirúrgico es un síndrome acompañante (en
la mayoría de los casos) del dolor abdominal, (visceral o peritoneal),
de aparición brusca, gradual o lenta, que requiere un tratamiento
clínico temprano de reanimación y quirúrgico como resolución.
En esta definición el síntoma a considerar es el dolor, que puede
ser visceral (ocasionado por elestiramiento y/o contractura de una
víscera hueca) o peritoneal (producido por la irritación del peritoneo
parietal) y su aparición puede ser brusca ( perforación ulcerosa),
gradual (apendicitis, colecistitis) o lenta (obstrucción intestinal baja
por cáncer del colon izquierdo). Requiere un tratamiento temprano
(que condiciona el tiempo para resolverlo) y primariamente clínico
(de sostén oreanimación), basado en la hidratación, el control del
medio interno, la evaluación cardiorrespiratoria y, quirúrgica para
tratar su etiología.
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Capítulo IV
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Cuadro 1. Clasificación del abdomen agudo:
a. Abdomen agudo médico:
1. Por acción sobre centros nerviosos (acidosis diabética,
uremia, tabes),
2. Por acción sobre troncos nerviosos(herpes, fráctura de columna),
3. Por acción sobre meninges (meningitis),
4. Por acción sobre el peritoneo (adenitis mesentérica,
mononucleosis infecciosas),
5. Hemáticos (púrpura de Schonlein- Henoch)
6. Intoxicaciones (saturnismo, arsenismo)
7. Por contigüidad pleuropulmonar (neumonía de base derecha,
pleuresías)
8. Por contigüidad cardiovascular (infarto agudo de miocardio
de caradiafragmática)
b. Abdomen agudo quirúrgico
1. Simple:
-Peritoneal (apendicitis, colecistitis, diverticulitis, perforación de
una viscera hueca),
-Obstructivo:
intesino delgado (bridas, hernias complicadas, cuerpos extraños),
intestino grueso (tumores, vólvulos),
-Hemorrágico (traumatismos de viscera macizas, embarazo
ectópico, ruptura folicular).
2. Complejo:
-Torsional (trompas-ovario,epiplón),
-Vascular (oclusión de los vasos mesentéricos superiores,
embolias del mismo territorio),
-Retroperitoneal (pancreatitis aguda, aneurisma de aorta abdominal).
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2. FISIOPATOGENIA
A- Anatomía y fisiología de la cavidad abdominal:
El peritoneo es una capa lisa formada por células mesoteliales,
con una superficie similar a la superficiecutánea. Normalmente contiene
menos de 50 cc. de líquido: estéril, amarillo claro, densidad <
1016, < 3 gr. de proteínas/dl. (principalmente albúmina) y células <
3000 celulas/mm3 (50% macrófagos, 40% linfocitos, algunos
eosinófilos y células mesoteliales).
El aclaramiento de partículas y bacterias en el peritoneo se realiza
a través de pequeños canales entre las células mesoteliales delperitoneo
diafragmático, que se favorece por los movimientos respiratorios
del diafragma. Durante la espiración se produce la entrada en los
linfáticos y con la contracción del diafragma se produce el ascenso
hacia canales linfáticos más altos, proceso garantizado por la presencia
de válvulas unidireccionales. Diversos procesos como la ventilación
mecánica con PEEP o la posición con la...