Abordaje Del Paciente Adulto Con Neumonia Adquirida En La Comunidad

Guías de atención integral en salud
Abordaje del paciente adulto con Neumonía Adquirida
en la Comunidad (NAC)
Asesorado por: Dr. Pablo Robles, MD internista
Fecha: Agosto de 2010

EPIDEMIOLOGÍA:
En Colombia sexta causa de muerte.
MANEJO:
Ambulatorio 80%-15% hospitalario, 2% UCI

PRINCIPALES GÉRMENES CAUSANTES:
-Mycoplasma N: 16%, virus: 15% -Legionela Neumonie 2%
-Streptococo Neumonie: 14%-Haemofilus Influenzae 1%
-Clamydophila Neumonie: 12%
Chest 2003.

PACIENTE CON SOSPECHA DE NAC
CLAVES DEL INTERROGATORIO
Interroge por:
-Edad (riesgo >65 años). -Enfermedades concomitantes crónicas.
-Medicación actual.
-Comienzo reciente de la -Vacunación Neumococo
e Influenza.
enfermedad.

CLAVES DEL EXAMEN FÍSICO
Evalúe y analice:
-Frecuencia respiratoria.
-Estado neurológico.
-Frecuencia cardiaca.(Orientación, tiempo,
-Temperatura.
persona y lugar).
-Presion arterial.
Examen físico completo:
-Enfasis en vías respiratorias superiores e inferiores.
-Inspeccione, ausculte y percuta el tórax.
Busque:
-Sibilancias y/o roncus.
-Aumento de la frecuencia
-Cianosis.
respiratoria.
-Uso de músculos accesorios. -Palidez.
-Hipoventilación.
-Crépitos.

Score: Criterio clínico que orienta el dx deNeumonía
1. Temperatura >38.3 <36.5.
2. Crépitos o signos de consolidación.
3. Leucocitosis con desviación a la izquierda >12000 ó
<5000, bandas >10%.
Síntomas de Neumonía:
3. Taquipnea: FR >30
1. Presencia de tos.
respiraciones pm.
2. Aumento o cambio en
características del esputo. 4. Dolor pleurítico.

ORDENE

*Rx de tórax (PA y Lat)

Imagen compatible de Neumonía
-Infiltrados alveolares. -Broncogramaaéreo. -Infiltrados intersticiales. +

No neumonía
3 signos clínicos

Descarte:

DX: neumonía
Ordene
-Hemograma y PCR BUN Y CREATININA

-TBC-Tromboembolismo pulmonar.
-Neoplasias.
-Edema pulmonar.
-Enf. de colágeno vascular. -Otras.

ESTRATIFIQUE EL PACIENTE CON CURB - 65
Criterios para determinar manejo ambulatorio u hospitalario en
pacientes con neumonía (Asignar: 1 punto por hallazgo).
-Confusióndel estado mental. -PAS < 90 mm Hg o PAD < 60 mm Hg
-BUN > 20 mg/dl.
o disminución del 30% PA usual del
-Frecuencia Respiratoria:
paciente HTA.
> 30 por minuto.
-Edad mayor de 65 años

TENGA EN CUENTA ADEMÁS:
-Habilidad para ingesta oral efectiva.
-Capacidad de manejo ambulatorio
del paciente por recursos y soporte
adecuado.
-Coomorbilidades como EPOC,DM
ERC, ICC, INMUNOCOMPROMISO.

CURB:(Confusion-Uremia-respiratory rate-low,
blood pressure age 65 years o greater).
CALIFICACIÓN PUNTUACIÓN SCURB-65
-0-1: Bajo riesgo se maneja ambulatoriamente (0,7% Mortalidad).
-2-3: Requiere hospitalización que puede ser domiciliaria (9,2% Mortalidad) .
-4-5: Alto riesgo requiere manejo hospitalaria. UCI (hasta 57% Mortalidad con 5 factores).
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1 ESTRATIFIQUE AL PACIENTE
Código CIE 10
J100 a J189

Puntaje CURB-65 Puntaje: 0-1

MANEJO
AMBULATORIO
Previamente sano sin terapia antimicrobiana en los últimos 3 meses

Comorbilidades y/o terapia antimicrobiana en los últimos 3 meses

TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO

TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO

-Doxiciclina 200 mg de carga inicial y continuar
100 mg. VO cada 12 horas por 7 días.
-Eritromicina 500 mg.cada 8 horas por 7 días.
-Amoxacilina 500 mg. cada 8 horas por 7 días.

COMORBILIDADES IMPORTANTES
-Falla cardiaca o EPOC.
-Enfermedad hepática o renal.
-Diabetes Mellitus, alcoholismo.
-Asplenia.
-Malignidad.
-Condiciones de inmunosupresión
o uso de inmunosupresores en
los últimos 3 meses.

-Amoxicilina en dosis altas 1 gr. cada 8 horas + Doxiciclina
200 mg. de carga inicial y continuar 100 mg. VOcada 12 horas
por 7 días o Eritromicina 500 mg. cada 8 horas por 7 días.

Recomendaciones generales para el paciente con tratamiento ambulatorio:
-Evitar consumo de cigarrillo o cocinar con leña.
-Aumentar ingesta de líquidos si no hay contraindicación.
-ACETAMINOFÉN a necesidad, 500-1000 mg VO cada 6 horas
(dosis máxima día 4 gr.)
-Movilización temprana para evitar riesgo de TVP.
-Explicar...