Neumonia Adquirida en la Comunidad (NAC)

NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
Definición
La Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC), es la infección aguda del parénquima pulmonar, que se manifiesta con signos y síntomas del aparato respiratorio bajo y se presenta en pacientes que no han sido hospitalizados los 14 días previos o están dentro de las primeras 48 horas de hospitalización. La Sociedad Americana de Tórax (ATS) considera enla definición de NAC a los pacientes procedentes de ambientes institucionalizados, como casas de reposo o centros geriátricos, quienes presentan mayor riesgo de complicaciones y muerte.
Epidemiologia
La Neumonía es la infección respiratoria más frecuente en niños menores de 5 años, con predominio en niños del sexo masculino.
Tiene una Incidencia Global de 10-15casos/1000 habitantes/año, laincidencia incrementa en invierno.
A nivel mundial 80% de los pacientes con neumonía reciben tratamiento de forma ambulatoria. Los pacientes que son internados por la gravedad de la infección (20%) tienen mayor morbilidad, mortalidad y el tratamiento que reciben es más costoso.
La mortalidad promedio es 4%, en pacientes ambulatorios es menor al 1%, los ancianos tienen una mortalidad de 18%, losancianos que provienen de centros geriátricos tienen una mortalidad de 30% y los pacientes que son internados en UTI tienen una mortalidad de 37%. La mortalidad es mayor en pacientes menores a 1año y mayores a los 65 años, pese a que el mejor y mayor acceso a salud han disminuido la mortalidad en otros grupos. Es la cuarta causa de muerte a nivel mundial, en argentina es la sexta causa de muertegeneral y la quinta causa en mayores de 60 años. En Chile es la tercera causa de mortalidad general y la primera causa de muerte en mayores de 80 años.
Características Clínicas
Etiología.- En personas adultas el Streptococcus pneumoniae es el agente etiológico más frecuente, produce el 60% de las neumonías. Haemophilus influenzae y Staphylococcus aureus, son menos frecuentes, la NAC también puedeser producida por agentes atípicos como, Mycobacterium pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, y bacilos Gram negativos aerobios Pseudomonas aeruginosa y Echerichia coli, y la de causa viral producida por el Hantaviru que es menos frecuente.
En niños los patógenos más frecuentes son Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Incluyendo cepas no tipificables, como causas deneumonía grave. En algunos casos, S. pyogenes  y las bacterias entéricas Gram-negativos también tienen importancia.
Clínica.- Los síntomas que presenta la NAC son esencialmente respiratorias, presentando así: Alzas térmicas, malestar general, tos, expectoración, dolor pleural en puntada de costado, disnea y en algunos casos hemoptisis.
Los hallazgos físicos están caracterizados por fiebre mayora los 37,8 ºC, frecuencia respiratoria mayor a 30 rpm, pulso de 125/minuto, presión arterial diastólica es de 60 mmHg o PA sistólica es de 90 mmHg, evidencias extrapulmonares de infección, en ancianos y en pacientes graves se presenta confusión y disminución del estado de conciencia.
Metodología Diagnostica
El diagnóstico de la NAC es clínico, los exámenes complementarios ayudan a confirmarlo,conocer su etiología, la gravedad y poder reconocer las complicaciones. En ocasiones es necesario pedir exámenes complementarios, en especial en pacientes que serán hospitalizados, el hemograma es muy necesario ya que el paciente con NAC presentara disminución del hematocrito, leucopenia o leucocitosis con un desvió a la izquierda, los cuales denotan la gravedad de la enfermedad. La oximetría depulso sirve para determinar la saturación de oxígeno y puede reemplazar o ser complementada con una gasometría arterial. Urea, glucemia, función hepatocelular, ionograma y pruebas de coagulación ya que la agregan información importante como función renal alterada, acidosis metabólica o coagulopatía que son señales de sepsis. El hemocultivo es positivo solo en un 20% de los casos, el cultivo de...