Abordaje Diagnostico del Sindrome Demencia

ABORDAJE DIAGNÓSTICO DEL
SÍNDROME DEMENCIAL
XVI ATENEO CLÍNICO - UNIVERSTARIO
Colegio Médico – Rancagua, 31 de agosto de 2013
Rodrigo A. Salinas

Facultad de Medicina, Universidad de Chile

☞ Paciente de 62 años, agente bancario, nota
desde hace algunos meses que se le olvida
donde deja las llaves y no logra retener
nombres de nuevos clientes que llegan al
banco. En un par deocasiones ha olvidado
asistir a reuniones sociales a las cuales se
había comprometido a asistir. Su padre sufrió
Enfermedad de Alzheimer y reconoce estar
preocupado. Cree que lo pueden despedir de
su trabajo y está “tapado de deudas”

La Tercera, 9 de noviembre de 2010, página 32.

La Tercera, 9 de noviembre de 2010, página 32.

La Tercera, 9 de noviembre de 2010, página 32.

INEPoblación Adulta en el Bicentenario,
Septiembre de 2010.

INE Población Adulta en el Bicentenario,
Septiembre de 2010.

INE Población Adulta en el Bicentenario,
Septiembre de 2010.

Antecedentes epidemiológicos
ü  Infrecuente antes de los 50 años de edad
ü  1% entre 60 y 65 años
ü  10 a 35% en mayores de 85 años de edad.

Kester M. Dementia. Practical Neurology 9: 241 – 51.Antecedentes epidemiológicos
ü  En pacientes con inicio después de los 65 años:
☞  50% corresponde a Enfermedad de Alzheimer
☞  15% demencia multi-infarto
☞  30% otros (cuerpos de Lewy, DFT, etc.)

Kester M. Dementia. Practical Neurology 9: 241 – 51.

Factores de riesgo
ü  Edad
ü  Nivel educacional
ü  Historia familiar
ü  Un familiar de primer grado: 4 veces
ü  Dos familiares deprimer grado: 8 veces

ü  Factores genéticos
ü  Factores de riesgo vascular
Kester M. Dementia. Practical Neurology 9: 241 – 51.

Definición de demencia (según DSM-IV)

Frances A. DSM-IV-TR Guidebook

Componentes del diagnóstico de demencia
ü  Diagnóstico clínico
ü  Identificación de la causa
ü  Búsqueda de comorbilidades tratables

Feldman H. Diagnosis and treatment of dementia.CMAJ 178 (7): 825 – 36.

Feldman H. Diagnosis and treatment of dementia.
CMAJ 178 (7): 825 – 36.

Kester M. Dementia. Practical Neurology 9: 241 – 51.

Etapas en el diagnóstico de la demencia
ü  Tomar la historia del paciente
ü  Entrevistar a familiar o cuidador
ü  Examen físico
ü  Prueba neurocognitiva
ü  Exámenes de laboratorio
ü  Estudios de imágenes

Feldman H.Diagnosis and treatment of dementia.
CMAJ 178 (7): 825 – 36.

Etapas en el diagnóstico de la demencia
ü  Tomar la historia del paciente
ü  Entrevistar a familiar o cuidador
Permite calibrar la magnitud del déficit cognitivo, y si
la queja representa una real disminución con respecto
al nivel de funcionamiento previo, así como la
naturaleza de la disfunción (si afecta más la memoria
o elcomportamiento)

Feldman H. Diagnosis and treatment of dementia.
CMAJ 178 (7): 825 – 36.

Etapas en el diagnóstico de la demencia
ü  Tomar la historia del paciente
ü  Entrevistar a familiar o cuidador
Es clave formarse una idea respecto al nivel de
dependencia del paciente, pues la dependencia es
una consecuencia observable del proceso demencial.

Diversas fuentes

Etapas en eldiagnóstico de la demencia
ü  Tomar la historia del paciente
ü  Entrevistar a familiar o cuidador
ü  Examen físico
Orientado a descartar eventuales causas orgánicas,
como pueden ser signos de ACV, o causas reversibles
como hipotiroidismo.

Feldman H. Diagnosis and treatment of dementia.
CMAJ 178 (7): 825 – 36.

Etapas en el diagnóstico de la demencia
ü  Tomar la historia del pacienteü  Entrevistar a familiar o cuidador
ü  Examen físico
ü  Prueba neurocognitiva
Minimental abreviado, test del dibujo del reloj, etc.

Feldman H. Diagnosis and treatment of dementia.
CMAJ 178 (7): 825 – 36.

MINSAL, Test Minimental Abreviado, EFAM .

MINSAL, Test Minimental Abreviado, EFAM .

MINSAL, Test Minimental Abreviado, EFAM .

MINSAL, Test Minimental Abreviado, EFAM...