Absceso hepático

HOSPITAL GENERAL DE ECATEPEC “JOSÉ MARÍA RODRIGUÉZ”
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA



Alumno:
Abundis Couoh Gabriel Alejandro


Grupo: 2612



Responsable: Dr Miguel Ángel Espinosa Castro



Servicio: Unidad de cuidados intensivos adultos.



Fecha de entrega: 18 de febrero de 2014.


Absceso Hepático

Definición:Es una necrosis enzimática de los hepatocitos y múltiples microabcesos que confluyen, formando habitualmente cavidad única, conteniendo líquido homogéneo que puede variar en olor, desde la crema blanca hasta el de “pasta de anchoas”.

Epidemiología:
Se estima que a nivel mundial, alrededor de 500 millones de personas, el padecen amebiasis anualmente, el uno por ciento desarrollan abscesohepático amebiano y 100 mil mueren por complicaciones intra y extraintestinales. Los países en desarrollo como el nuestro, son considerados como zonas endémicas de amebiasis y de sus complicaciones. La amebiasis la mayoría de los casos es asintomática, pero puede manifestarse como disentería amebiana, absceso hepático amebiano y en raras ocasiones, pueden afectar los pulmones, el corazón o el cerebro.En México existen reportes de hasta un 8.4% de amebiasis extraintestinal. Las condiciones socioeconómicas, la falta de una infraestructura sanitaria adecuada y el riego de cultivos con aguas residuales, perpetúan las cifras.

Fisiopatología:
La infección se adquiere al ingerir los quistes de Entamoeba histolytica vía fecal-oral. Al ser el humano el principal reservorio, se convierte en lamayor fuente de infección, en especial los portadores crónicos y los asintomáticos.
Los quistes llegan al cuerpo a través del agua, vegetales o comida contaminada por heces, resisten la degradación en el estómago y pasan al intestino delgado donde ocurre la libración de los trofozoítos; éstos pasan al intestino grueso, donde se produce la invasión.

Cuando la E. histiolytica se encuentra en lapared intestinal, puede erosionar la muscular de la mucosa y perforar la serosa, lo que origina peritonitis o una fístula entero-cutánea. Por la erosión de los casos sanguíneos de la pared intestinal, las amebas alcanzan la circulación portal y se establecen en el hígado. La forma infectante hepática es el trofozoíto.
La localización más frecuente es el lóbulo derecho, donde, por lo general, sepresenta como un absceso único. En el examen histólogico se evidencia una lesión focal que puede llegar a ocupar todo el lóbulo derecho, con material espeso, de color marrón oscuro e inodoro (a menos que se presente sobreinfección bacteriana) que corresponde a tejido hepático necrosado y mezclado con sangre.

Diagnóstico Clínico:
Es de presentación aguda con:
Fiebre (38.5 a 39.5 °C) en una o dossemanas.
Dolor en hipocondrio derecho.
Dolor en el lado derecho o referido al hombro (debido a la posble participación de la cara diafragmática del hígado).
Dolor abdominal constante en el cuadrante superior derecho epigastrio se asocia más frecuente con AHA en el lóbulo izquierdo.
Hepatomegalia y sensibilidad en el área hepática. (50% de los casos).
Ictericia (en menos del 10% de loscasos).
Peritonitis (2 a 7%), presentándose con:
Dolor abdominal
Náuseas y vómito
Diarreas
Fiebre

Hallazgo de masa ileocecal (se debe sospechar de ameboma).

Laboratorio y gabinete:
Leucocitosis moderada en 90%
Anemia 30%
Pruebas de funcionamiento hepático:
Fosfatasa alcalina elevada
Transaminasas hepáticas pueden estar elevadas
Elevación de las bilirrubinas (30% de los casos)Radiografía de tórax: anormal con elevación del hemidiafragma y/o derrame pleural derecho así como proteinuria.
Ultrasonido (en pacientes con cuadro clínico sugestivo) con datos de:
Lesión hepática focal discreta
Enfermedad en espacio pleural o en el parénquima pulmonar
Sombra en cuña con refracción
Flujo venoso distorsionado o ausente
Patrones anormales de doppler
Trombosis venosa...