acceso venoso central

CAPÍTULO III: ACCESO VENOSO CENTRAL

CAPÍTULO III

Acceso venoso central
Sonia Echeverri de Pimiento, Enf, CNSN
Enfermera Jefe, Servicio de Soporte Metabólico y Nutricional
Fundación Santa Fe de Bogotá
José Mario Pimiento, MD
Residente de Cirugía Hospital St. Mary’s
Wasterbury, USA

INTRODUCCIÓN

DEFINICIÓN

E

La cateterización venosa se define como la
inserción de un catéterbiocompatible en el
espacio intravascular, central o periférico, con
el fin de administrar soluciones, medicamentos, nutrición parenteral, medios de contraste
y realizar pruebas diagnósticas, entre otros.

l advenimiento de los catéteres venosos
centrales ha jugado un papel significativo
en la medicina moderna. Las intervenciones
médicas y quirúrgicas necesarias en el paciente conproblemas graves que acude a los servicios de urgencias y otras intervenciones
complejas tales como trasplante de médula
ósea y de órganos, cirugía cardiovascular, abdominal y de trauma, nutrición parenteral, medicamentos parenterales, monitoría hemodinámica y hemodiálisis, entre otras, no serían
posibles sin el uso de los catéteres venosos
centrales (CVC). A pesar de ser un procedimiento de ampliautilización en la actualidad,
la implantación de un CVC implica un riesgo
significativo de morbilidad y mortalidad para
todos los pacientes y en todas las edades.
La incidencia de complicaciones está influenciada por múltiples factores, principalmente la
experiencia del personal médico y de enfermería y el uso de estrictos protocolos de manejo. La tasa global de complicaciones se correlacionacon la frecuencia de complicaciones secundarias a la inserción percutánea, a
las características y al tipo del catéter, a la
técnica de inserción, a su indicación y al manejo del CVC durante su permanencia.

INDICACIONES PARA EL USO DE CVC
1. En pacientes que requieren la administración de soluciones hiperosmolares y grandes volúmenes de soluciones para reanimación e inotrópicos. También estáindicado en pacientes en quienes, por su condición clínica, no es posible acceder al espacio intravascular a través de una vena
periférica.
2. La cateterización intravascular, venosa o
arterial, está indicada con fines diagnósticos y terapéuticos, para monitorización de
la presión venosa central, presión pulmonar, presión en cuña del capilar pulmonar,
cateterismo cardiaco, presión arterial,arteriografía, angioplastia, escleroterapia, entre otros.
3. Los catéteres permanentes se utilizan principalmente para tratamientos a largo pla-

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GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS

zo, para la administración de nutrición
parenteral y de quimioterapia, en soluciones que por sus características químicas
requieren la vía central.

CLASIFICACIÓN DE LOS
CATÉTERES INTRAVASCULARES
Loscatéteres intravasculares se pueden clasificar de diferentes formas. La Tabla 1 resume
su clasificación según el número de luces, la
técnica, la vía de inserción y el tiempo de permanencia del catéter. Según su permanencia,
los catéteres intravasculares pueden clasificarse en dos grandes grupos: temporales o
de corto plazo (generalmente insertados mediante técnica de inserción percutánea) ypermanentes o de largo plazo (insertados a través de técnica quirúrgica).
Entre los catéteres temporales o de corto plazo se encuentran:
Catéter venoso central de inserción periférica
(PICC) de una o dos vías: es insertado, por lo
general, a través de las venas basílica y cefálica en la región antecubital. Representa una
buena alternativa para administrar soluciones
hiperosmolares e hipertónicas,puesto que
permiten alcanzar la vena cava superior con
un mínimo de complicaciones mecánicas e
infecciosas, a diferencia de los catéteres centrales directos. El espacio antecubital es menos colonizado, grasoso y húmedo que el cuello o el tórax; además, aleja el catéter de secreciones nasales y endotraqueales. Estos catéteres se asocian con una tasa de flebitis de
2,2% a 9,7% y de 5-10% de...