Acceso venoso central

Catéteres centrales para hemodiálisis
F. Fernández-Quesada, R. Ros-Vidal, A. Rodríguez-Morata, F. Selles-Galiana, M.J. Lara-Villoslada, J. Cuenca-Manteca, E. Ros-Díe

CATÉTERES CENTRALES PARA HEMODIÁLISIS Resumen. Introducción. Entre los accesos vasculares para hemodiálisis cada vez cobra más importancia el uso de catéteres centrales, que permiten unos flujos adecuados con baja morbilidad. Suuso puede estar indicado en la diálisis de corta duración, para permitir la maduración de otro acceso o transitoriamente ante una complicación del mismo, o bien como técnica de último recurso en ausencia de otras posibilidades. Desarrollo. Se establece la perspectiva histórica del uso de catéteres venosos centrales a lo largo de la historia de la medicina. Se revisan las indicaciones, tipos decatéteres, vías de implantación en el sistema venoso central y técnicas de colocación, así como sus dos complicaciones más importantes, trombosis e infección, todo ello a través de una revisión actualizada de la bibliografía. [ANGIOLOGÍA 2005; 57 (Supl 2): S145-57] Palabras clave. Acceso vascular. Cava inferior. Catéter central tunelizado y no tunelizado. Hemodiálisis. Infección de acceso vascular.Manguito de dacron. Subclavia. Trombosis de acceso vascular. Yugular.

Introducción
En 1943, en Holanda, el Dr. W.J. Kolf, con un aparato construido por él mismo y gracias al uso del celofán de alta calidad y a la anticoagulación con heparina, estableció con éxito la primera diálisis en humanos [1] a un paciente afecto de uremia en fase terminal, mediante agujas de venopunción directa. Elpaciente, tras tres sesiones, bajó de 16,9 a 1 g/L de urea. Tras estas sesiones no se pudo encontrar ninguna vena accesible, por lo que el paciente falleció por agravamiento de la insuficiencia renal. La técnica se mejoró poco más tarde mediante canulación directa de la radial, con boquilla de cristal, aunque aún se limitaba la diálisis a pocas sesiones. Desde entonces,
Servicio de Angiología y CirugíaVascular. Hospital Clínico Universitario San Cecilio. Granada, España. Correspondencia: Dr. Fidel Fernández Quesada. Servicio de Angiología y Cirugía Vascular. Hospital Clínico Universitario San Cecilio. Avda. Dr. Oloriz, 12. E-18012 Granada. E-mail: ffernandezq@seacv.org © 2005, ANGIOLOGÍA

el problema fundamental ha estribado en poder garantizar un acceso al sistema vascular capaz de obtenerflujos adecuados para facilitar una depuración sanguínea óptima durante un largo período en regímenes crónicos. Debido a esto, la industria ha adaptado gran número de ideas de ámbitos afines de la medicina y de innovaciones tecnológicas para conseguir mejoras sustanciales en los procedimientos y materiales que permitan extraer grandes volúmenes de sangre en poco tiempo y con poca presión deaspiración, con el fin de minimizar la hemólisis, la trombosis, la recirculación y el tiempo de diálisis. Debemos destacar, por su valor cardinal, las aportaciones de W. Forssmann, quien en 1929, con control de fluoroscoscopia reflejado en un espejo, introdujo en su propio organismo 65 cm de un catéter vesical desde su antebrazo hasta la aurícula [2] en la clínica de la Charité de Berlín. Su jefe, F.Sauerbruch, posiblemente el cirujano de más prestigio de la primera mitad del siglo XX, lo despidió ipso facto. Su artículo

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ANGIOLOGÍA 2005; 57 (Supl 2): S145-S157 S145

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F. FERNÁNDEZ-QUESADA, ET AL

‘Sondado de la parte derecha delcorazón’ y las aportaciones posteriores, en las que usaba contraste para visualizar las cavidades cardíacas derechas y la arteria pulmonar, tuvieron que esperar casi 30 años para obtener reconocimiento mundial con la concesión del premio Nobel de Medicina en 1956. En los años cincuenta, Aubaniac, cirujano militar francés, describió su dilatada experiencia, de más de una década, de uso de la vena...