Accesos Venosos De Emergencia

CAPÍTULO I: ACCESOS VENOSOS DE EMERGENCIA

CAPÍTULO I

Accesos venosos de emergencia
Martha C. Nieto, Enf.
Hospital Universitario San Ignacio.

C

on bastante frecuencia el manejo de los
pacientes en urgencias requiere la instauración de una vía venosa para la reanimación aguda, hidratación, control del dolor, observación del paciente, transfusión sanguínea
y recolección de muestras de sangre.Aunque
existen diversas técnicas para el logro de estos objetivos, la inserción de un catéter venoso periférico es de primera elección, por ser
un procedimiento sencillo, rápido y con mínimas complicaciones para el paciente cuando
se realiza por personal con un buen nivel de
capacitación y destreza. En esta guía se explica de manera amplia el uso del catéter venoso periférico y se describe enforma breve
otras técnicas para el acceso venoso.

Catéteres venosos centrales: es un procedimiento programado, que requiere estabilidad del paciente, tiempo y condiciones más
exigentes en la técnica aséptica, por lo tanto,
su inserción en urgencias no resulta práctica.
Sin embargo, la enfermera debe conocer su
manejo, puesto que cuando el paciente llega
a urgencias con el catéter instaurado estáindicado su uso y no la inserción de un catéter
venoso periférico. Este tema puede ser consultado en la guía Accesos venosos centrales de esta serie.
Infusión intraósea: se utiliza para la administración de líquidos y medicamentos en niños menores de ocho años cuando los intentos por obtener un acceso venoso no han tenido éxito y se está frente a una reanimación.

Es una medida temporal y deberemplazarse
por el acceso venoso tan pronto sea posible.
La punción se realiza con aguja espinal con
mandril o aguja hipodérmica calibre 16-18 Ga
conectada a una jeringa, en la cara anterointerna del tercio proximal de la tibia. Este procedimiento está contraindicado en pacientes
mayores de ocho años, fractura, trastornos
óseos y uso de medicamentos tóxicos para la
médula ósea. Este procedimiento debeser
realizado por un médico.
Venodiseción: consiste en el abordaje de una
vena a través de la incisión de la piel, del tejido celular subcutáneo y la inserción directa
de un catéter en la vena. Está indicada en situaciones en las cuales ha sido imposible la
punción percutánea. Su uso está cada vez
más restringido, puesto que los reportes indican una mayor incidencia de infecciones debido a lamanipulación de los tejidos, requiere
personal entrenado, equipo de disección y mayor tiempo de intervención quirúrgica. Se realiza con mayor frecuencia en población infantil.
En pacientes con trauma múltiple el sitio de
elección es la vena safena interna, al nivel de
tobillo, realizando la incisión 2 cm delante y
encima del maléolo interno o tibial. Seguido
por la vena mediana basílica en laregión antecubital, 2,5 cm por fuera de la epitróclea humeral en el pliegue de la flexión del codo. En
los casos urgentes se recomienda disecar la
vena que se identifique más fácilmente, sin
embargo, algunos factores pueden influenciar

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GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS

ésta elección, un ejemplo es la vena yugular
externa, fácilmente accesible por ser muy superficial, pero su resultado es pocoestético.
Catéter venoso periférico: la utilización de
los catéteres intravenosos periféricos en pacientes de urgencias es de alta frecuencia. De
acuerdo con los datos del programa de seguimiento de las venopunciones periféricas del
Departamento de Urgencias de la Fundación
Santa Fe de Bogotá, alrededor de 13% de los
pacientes ambulatorios tienen una vía venosa
periférica para la administración delíquidos,
electrolitos, medicamentos y transfusión sanguínea. Asimismo, se calcula que un 60% de
los pacientes hospitalizados tienen un catéter
intravenoso en algún momento de la hospitalización.
Como toda técnica invasiva tiene sus riesgos
y complicaciones, entre ellas, flebitis y trombosis, alterando en algunos casos la evolución
del paciente y prolongando la estancia hospitalaria con el...