accidebte cerebrovascular

eV
al
U
ación inicial
Como
toda
patología,
la
evaluación
inicial
debe
partir
por
la
obtención
de
la
historia
médica,
mu
-
chas
veces
interrogando
familiares,
y
de
un
exa
-
men
físico
adecuado,
orientado
principalmente
a
distinguir
entre
isquemia
cerebral
y
otras
condicio
-
nes
que
puedan
imitarla.
Es
importante
preguntar
dirigidamente
pordiabetes
mellitus,
uso
de
insu
-
lina
o
de
hipoglicemiantes
orales,
historia
de
con
-
vulsiones,
abuso
de
sustancias
y
trauma
reciente.
El
examen
físico
debe
incluir
un
examen
vascular
completo,
palpando
los
pulsos
carotídeos,
radiales
y
de
las
extremidades
inferiores
consignando
su
ausencia,
asimetría
y
si
existe
un
ritmo
irregular.
La
auscultacióncardiaca
debe
ser
hecha
a
concien
-
cia.
Es
importante
fijarse
si
existe
alguna
relación
entre
la
gravedad
de
los
síntomas
y
variaciones
en
la
presión
arterial
(4)
.
La
piel
debe
ser
examinada,
buscando
signos
sugerentes
de
endocarditis,
em
-
bolias
de
colesterol
o
púrpura.
El
fondo
de
ojo
es
especialmente
útil
si
encontramos
embolias
de
co-
lesterol
o
edema
de
papila.
r
estit
UY
endo el
F
l
UJ
o
El
único
tratamiento
específico
aprobado
para
el
infarto
cerebral
agudo
es
la
trombolisis
endoveno
-
sa
con
activador
del
plasminógeno
tisular
recom
-
binante
(t-PA)
(5)
.
Sin
embargo,
el
uso
del
t-PA
se
asocia
a
complicaciones
hemorrágicas
cerebrales
y
sistémicas
(6%
de
hemorragiacerebral
sintomáti
-
ca),
por
lo
que
su
uso
se
debiera
limitar
estricta
-
mente
al
cumplimiento
de
protocolos
validados
y
establecidos.
En
el
estudio
original
(5)
se
demostró
que
los
pacientes
tratados
con
t-PA
tuvieron
30%
más
probabilidades
de
tener
secuelas
mínimas
o
resolución
completa
de
sus
síntomas,
comparados
con
aquéllos
que
recibieronplacebo.
La
dosis
de
t-PA
indicada
en
infarto
cerebral
es
0.9
mg/kg
de
peso
por
vía
endovenosa,
sin
exceder
90
mg,
10%
de
la
dosis
total
administrada
como
bolo
y
el
resto
como
infusión
continua
por
una
hora.
Es
importantísimo
establecer
con
precisión
el
inicio
de
síntomas
ya
que
el
t-PA
es
útil
en
las
prime
-
ras
3
horas
de
inicio
delACV.
Su
uso
después
de
este
período
resulta
en
un
exceso
de
hemorragia
cerebral,
debido
a
la
recanalización
de
vasos
con
daño
endotelial
que
resulta
en
extravasación
san
-
guínea.
En
aquellos
pacientes
que
despiertan
con
sintomatología
cerebral
isquémica
se
debe
asumir
que
el
inicio
del
ACV
fue
al
acostarse
o
la
última
vez
que
fueronobservados
sin
síntomas.
Los
cen
-
tros
con
poca
experiencia
en
trombolisis
pueden
lograr
resultados
muy
satisfactorios
si
se
apegan
a
los
protocolos
oficiales
(6)
.
Un
punto
crítico
antes
de
la
administración
del
t-PA
es
la
necesidad
absoluta
de
descartar
una
he
-
morragia
cerebral
antes
de
indicar
el
procedimien
-
to
(7)
.
En
este
punto
laclínica
no
es
completamente
confiable
por
lo
que
se
debe
indicar
una
tomografía
cerebral
(TC)
urgente
a
todo
paciente
con
sospe
-
cha
de
infarto
cerebral.
Si
el
paciente
es
estudiado
en
las
primeras
horas
de
evolución,
la
TC
puede
ser
normal
o
pudiera
presentar
alguno
de
los
sig
-
nos
precoces
de
isquemia
cerebral:
borramiento
del
listóninsular,
pérdida
de
la
distinción
entre
sustancia
gris
y
blanca,
y
falta
de
definición
de
los
ganglios
basales.
Un
signo
de
mal
pronóstico
es
la
hiperintensidad
espontánea
de
la
arteria
cerebral
media,
el
cual
representa
el
trombo
en
el
interior
del
vaso.
La
presencia
de
hipodensidad
tisular
in
-
dica
edema
y
consecuentemente
muerte
celular.
La...