Accidente cerebro vascular

Diagnóstico de la enfermedad cerebro vascular isquémica
RESUMEN
Las enfermedades cerebrovasculares constituyen la tercera causa de muerte en nuestro país y una causa importante de incapacidad. Para disminuir sus efectos se precisa un cambio en la mentalidad y una ofensiva diagnóstica que debe comprender: 1) Diagnóstico de individuos con factores de riesgo, 2) Diagnóstico de enfermoscerebrovasculares que aún no han desarrollado un ictus y 3) Diagnóstico rápido del accidente cerebrovascular (ictus). En los tres aspectos, los diferentes niveles del sistema nacional de salud tienen un papel determinante. El presente artículo revisa los aspectos imprescindibles en el diagnóstico de la enfermedad cerebrovascular enfatizando en el ataque transitorio de isquemia, el ictus y los diferentessubtipos de infarto cerebral; a modo de un algoritmo que facilita su comprensión.
Descriptores DeCS: ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR/ diagnóstico. INFARTO CEREBRAL/diagnóstico.
Las enfermedades cerebrovasculares constituyen un grupo de enfermedades que afectan el encéfalo como resultado de un proceso patológico de los vasos sanguíneos y/o su contenido. Los procesos patológicos incluyen cualquier lesiónde la pared vascular, oclusión de la luz por trombos o émbolos, ruptura de vasos, alteración de la permeabilidad de la pared vascular y el incremento de la viscosidad u otro cambio en la cualidad de la sangre.1
Constituyen la tercera causa de muerte en Cuba y en la mayoría de los países desarrollados, superada por las enfermedades cardiovasculares y el cáncer. Por otra parte, alrededor de 1/3de los sobrevivientes a un ictus cerebral son incapaces para valerse por sí mismos y aproximadamente el 75 % pierde sus facultades para reincorporarse laboralmente, considerándose la causa más frecuente de incapacidad.2-4 Las enfermedades cerebrovasculares tienen, además, un enorme costo por los recursos necesarios en el sistema de salud para su atención en fase aguda; además de los cuidados alargo plazo de los sobrevivientes con su consecuente handicap.5
Las enfermedades cerebrovasculares podemos clasificarlas de la siguiente manera1 :
1. Enfermedad cerebrovascular asintomática
2. Enfermedad cerebrovascular focal

2.1 Ataque Transitorio de Isquemia (ATI)
2.2 Ictus (Accidente cerebrovascular)
2.2.1 Infarto cerebral
2.2.2 Hemorragia intraparenquimatosa
2.2.3 Hemorragiasubaracnoidea
3. Encefalopatía hipertensiva
4. Demencia vascular
Los conocimientos alcanzados en los últimos 20 años en relación a la fisiopatología del infarto y la hemorragia cerebral, así como los avances logrados en el diagnóstico y terapéutica de estas enfermedades deben llevar a un cambio radical de mentalidad en los médicos y población general frente a la enfermedad cere-brovascular,6 laconcepción fatalista debe dar paso a una ofensiva diagnóstica que pudiéramos dividir en 3 aspectos de acuerdo con los niveles de intervención en que debemos actuar:
a. El diagnóstico de pacientes con factores de riesgo para desarrollar una enfermedad cerebrovascular.
b. El diagnóstico de enfermos cerebro-vasculares que aún no han desarrollado un accidente cerebrovascular.
c. Diagnósticoemergente del accidente cerebrovascular (ictus).
El primer aspecto corresponde a todo el sistema de salud, preferentemente a la atención primaria. La identificación y el tratamiento adecuado de los factores de riesgo cerebrovasculares, ya bien conocidos, es el punto clave para disminuir la incidencia y la mortalidad por ictus y así, sus nefastas consecuencias humanas, familiares o sociales. Elfactor que mayor impacto poblacional tiene es el control de la hipertensión arterial (HTA) y, con gran importancia, la diabetes mellitus (DM), el hábito de fumar, el consumo de bebidas alcohólicas y las enfermedades cardíacas. 7
La clasificación de los factores de riesgo, según el Nacional Institute of Neurological Disease and Stroke (NINDS), de los Estados Unidos se muestra en Anexos (tabla 1). 8...