Accidente vascular encefálico (ave)

SUMARIO
Abordaje del accidente cerebrovascular. Nuevos principios activos: Imatinib, Pioglitazona. Informaciones de interés: – Nuevas indicaciones autorizadas en el primer semestre año 2002. – Farmacoviligancia: THS con estrógenos y progestágenos.

del Sistema Nacional de Salud

Vol. 26–No 4- 2002 Dirección Internet: http://www.msc.es/farmacia/infmedic

Abordaje del accidentecerebrovascular
RESUMEN
En España, el ictus es la tercera causa de mortalidad, primera de discapacidad grave y segunda de demencia. Las estrategias de prevención son fundamentales para reducir la incidencia de ictus primario, recurrente o eventos cardiovasculares y se basan en un control estricto de los factores de riesgo. Estudios observacionales sugieren que la modificación del estilo de vida con dietamediterránea, control del peso, abandono del tabaco y alcohol y el ejercicio regular reportan beneficios. Existen evidencias contundentes del beneficio del control de la hipertensión arterial junto al uso de estatinas y antiagregación en todo paciente de alto riesgo vascular y en los ictus no-cardioembólicos. Se recomienda el acido acetilsalicílico (AAS) de primera línea y estaría indicado otroantiagregante (clopidogrel o asociación de AAS-dipiridadmol) en pacientes con alergia a AAS y en aquellos con eventos vasculares mientras recibían AAS. Se recomienda la endarterectomía en estenosis carotídea > 60-90% y el uso de anticoagulantes orales en fibrilación aurícular, en ictus cardioembólicos y para prevenir la enfermedad tromboembólica venosa. Es conveniente monitorizar exhaustivamente losparámetros de coagulación en pacientes con agentes trombolíticos para prevenir el ictus hemorrágico. Una actuación rápida en la fase aguda mejora el pronostico del ictus. PALABRAS CLAVE: Ictus. Prevención. Antitrombóticos. Inf Ter Sist Nac Salud 2002; 26: 93-106.

Ruíz-Giménez Na González Ruano Pa Suárez Cb

ABSTRACT
In Spain, the ictus is the third mortalitily cause, the first of severediscapacity and the second of dementia. The prevention stratagies are very important for reduce the impact of primary ictus, recurrent or cardiovascular eventualities which they are based on strict control of risk factors. Observacional studies suggest that the changes in the life style, mediterranean diet, weigh control tobacco and alcohol cessation and the regular exercise give many benefits. Thereare strong evidences about of the benefit of the control in arterial hypertension in patients treated with statins and antiagregants in cases with high vascular risk and the no cardio-embolic ictus. It recommends to use acetylsalicilic acid (AAS) as the first choice and it will be indicated use other antiagregant drugs (as clopidogrel, AAS+dypiridamol) in patients with AAS alergy and that withvascular events while they use AAS. It recommends endarterectomy in stenosis of carotid > 60-90% and the use of oral anticoagulants in auricular fibrillation, in cardioembolic ictus and for to prevent the vein thromboembolic disease. It would be an advantage if the coagulation parameters are monitored in patients treated with throembolic drugs for to prevent hemorragic ictus. An a quick actuation inacute phase improvement the ictus prognosis. KEY WORDS: Ictus. Prevention. Antithrombotic drugs.

INTRODUCCIÓN
DEFINICIÓN: Denominamos ictus, accidente cerebrovascular o apoplejía a la lesión neurológica aguda que se produce como consecuencia de los procesos patológicos que afectan a los vasos sanguíneos.
a b

CLASIFICACIÓN: El ictus se clasifica en dos grupos: isquémico y hemorrágico, que asu vez se dividen en varios subgrupos. Dentro del ictus isquémico se encuentra el accidente isquémico transitorio (AIT) y el infarto cerebral, cuyas principales modalidades etiológicas se recogen en la Figura 1 (1). EPIDEMIOLOGÍA: La enfermedad cerebrovascular supone la segunda causa de muerte en la población mundial siendo la ter-

Adjunta del Servicio de Medicina Interna. Jefe de Sección del...