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Manejo de exposiciones ocupacionales a Hepatitis B (HB), Hepatitis C (HC) y HIV y recomendaciones para profilaxis postexposición


DEFINICIÓN DE PERSONAL DE SALUD Y EXPOSICIÓN

Personal de salud: toda persona cuyas actividades implican contacto con pacientes, o con sangre o con otros fluidos corporales en una institución de salud o laboratorio.
Exposición: injuria percutánea (por ej.pinchadura o corte con un objeto cortante) o contacto de una membrana mucosa o piel no intacta (por ej. piel expuesta con abrasiones o dermatitis) con sangre, tejidos u otros fluidos corporales potencialmente infectantes.
Además de la sangre y los fluídos corporales que contienen sangre visible, el semen y las secreciones vaginales son considerados potencialmente infectantes. Otros fluidospotencialmente infectantes son: LCR, líquido sinovial, pleural, peritoneal, pericárdico y amniótico. El riesgo de transmisión de HB, HC y HIV a partir de estos fluidos es desconocido. Las heces, secreciones nasales, saliva, esputo, sudor, lágrimas, orina y vómitos no son considerados infectantes, a menos que contengan sangre.
Cualquier contato directo (por ej. sin precauciones de barrera) a virusconcentrados en un laboratorio se considera una exposición y requiere evaluación clínica. Para mordeduras humanas se evaluará la posibilidad de que el mordido y el mordedor hayan estado expuestos a patógenos transmisibles por sangre. La transmisión de HB o HIV por esta vía ha sido informada excepcionalmente.



RIESGO DE TRANSMISIÓN OCUPACIONAL

Hepatitis B: si el contacto fue con sangre conantígeno de superficie positivo y antígeno E positivo el riesgo para hepatitis clínica es 22-31% y para hepatitis serológica asciende a 37-62%. Si la sangre es negativa para antígeno E desciende a 1-6% para el primer caso y 23-37% para el segundo.
Hay profilaxis postexposición efectiva, la misma se lleva a cabo con vacuna antihepatitis y/o gamma hiperinmune según el caso (ver cuadro 1).El presente documento fue elaborado por Graciela Barboni (Inmunología), Gloria Califano (Promoción y Protección), Aldo Cancellara (Infectología), Claudia Ferrario (Promoción y Protección), Andrea Lucca (Hemoterapia), Mónica Marenghi (Infectología) y María José Rial (Laboratorio Central)





Hepatitis C: la incidencia promedio de seroconversión luego de una exposición percutáneaaccidental a una fuente HC positiva es de 1,8% (rango 0-7%). La transmisión es rara en exposiciones de membranas mucosas y no ha sido descripta luego de exposiciones a sangre de piel intacta o no intacta.
No hay profilaxis postexposición para HC. No hay estudios que evalúen el tratamiento de la infección aguda en personas sin evidencia de enfermedad hepática.

Se recomienda identificar precozmente laenfermedad crónica y la derivación para tratamiento.

HIV: el riesgo promedio de transmisión luego de una exposición percutánea a sangre HIV (+) es de aproximadamente 0,3% y luego de una exposición mucosa 0,09%. La iniciación temprana de terapia antiretroviral luego de la exposición puede prevenir o inhibir la infección sistémica, limitando la proliferación del virus en las células blancoiniciales o en los ganglios linfáticos.
La medicación se indicará luego de caracterizar el riesgo en función del tipo de exposición y del paciente fuente.(ver cuadro)



EVALUACIÓN DE LAS FUENTES DE EXPOSICIÓN OCUPACIONALES


1) Fuente conocida

 Estudiar a las fuentes conocidas para HB, HC y HIV.
-Utilizar un test de detección rápida para HIV.
 Para aquellas fuentes cuyoestado de infección es desconocido (cuando el paciente fuente rehúsa estudiarse), considerar el diagnóstico médico, síntomas clínicos y factores de riesgo.
 No estudiar agujas descartadas.


2) Fuente desconocida

Para fuente desconocida, evaluar la posibilidad de exposición a una fuente con alto riesgo de infección: considerar la probabilidad de infección por patógenos transmitidos por...