Acidosis

UNIVERSIDAD DE LA SABANA
FACULTAD DE MEDICINA
AREA DE MEDICINA INTERNA
GUIAS DE ESTUDIO MEDICINA INTERNA I


ACIDOSIS Y ALCALOSIS
Natalia Londoño Palacio
Internista Neumóloga

La gasimetría arterial o la prueba de gases arteriales es de gran utilidad para la evaluación de la homeostasis o equilibrio ácido/base en los pacientes, especialmente en el paciente críticamente enfermo. Tambiénes de gran importancia en la evaluación del estado de oxigenación de las personas.

1. TOMA DE MUESTRA DE GASES ARTERIALES
a. CONDICIONES:
i. FIO2 estable por al menos 10 minutos para que la PaO2 se equilibre.
ii. Anotar el estado y la posición del paciente: Reposo o ejercicio. En decúbito supino la Sat Hb-O2 tiende a bajar.
iii. Anotar el patrón respiratorio: respiración tranquila,superficial, taquipnea o polipnea (dolor, ansiedad, trastornos del estado de conciencia).
iv. Anotar la temperatura corporal en el momento de la toma de la muestra y la hemoglobina. Recordar curva de disociación de Oxígeno: Se desvía a la derecha, produciendo acidosis en casos de fiebre, anemia entre otros. Ver bibliografía. Fisiología respiratoria de West. Si el paciente tiene fiebre o hipotermia esmás conveniente llevarlo a una temperatura normal antes de tomarle la muestra.
v. Toma en diferentes arterias: femoral, pedia, braquial, radial: Prueba de Allen (60 mmHg en Bogotá. A nivel del mar >80.
Las causas de hipoxemia desde el punto de vista fisiopatológico son:
1. Trastornos de la capacidad de difusión del oxígeno a través de la membrana alveolo-capilar (ej. Fibrosis pulmonar).
2.Alteración en la relación ventilación/perfusión (ej. EPOC, TEP).
3. Cortocircuito anatómico a nivel cardiaco o pulmonar (CIA, CIV, Ductus arterioso persistente, fístula A-V).
4. Hipoventilación alveolar.
5. Baja presión barométrica (mal de las alturas) o requerimientos superiores de FIO2.



NOTAS APARTE:
Recordar que la máquina de gases sirve también para medir el pH de otros líquidos:Pleural, LCR, articular, ascítico.
Con los gases arteriales y los venosos mixtos se puede evaluar:
1. Estado de oxigenación del paciente:
a. PaO2/FIO2 (N>300)
b. D(A-a)O2 (N0.75)
d. Qs/Qt (N70%)
c. Tasa de extracción de O2 (N>20%)
3. Estado de la ventilación alveolar:
a. VA 1/PaCO2 (espacio muerto fisiológico)
4. Estado acido-base:
a. Ver todo lo anterior.

BIBLIOGRAFIA
West. Fisiologíarespiratoria. Editorial panamericana 1987.
Marini JJ, Wheeler AP. Critical Care Medicine. The essentials. Williams & Wilkins. Second edition 1997.
Blitt CD, Hines RL. Monitoring in anestesia and critical care medicine. Churchill Livingstone. Third edition1995.
Adrogué HJ, Madias NE. Management of life-threatening acid-base disorders. First of two parts. The New Engl Journal of Med. 1998, 338:26-34.
Adrogué HJ, Madias NE. Management of life-threatening acid-base disorders. Second of two parts. The New Engl Journal of Med. 1998, 338: 107-111.
Fishman’s. Pulmonary diseases and disorders. Part Ten. Disorders of the pleura space. Mc Graw Hill.
Guyton. Fisiología y fisiopatología.
Conceptos adquiridos en la práctica clínica personal en el Hospital de Santa Clara de Bogotá.Revista de la Facultad de Medicina , Universidad de Iberoamérica,UNIBE
ISSN 16593545
Volumen 1, Número 3, Año 2009
Artículo de Revisión Concisa
Interpretación Rápida de los Gases Arteriales
Dr. Juan Ignacio Padilla Cuadra
(Decano, Facultad de Medicina, Universidad de Iberoamérica)
Introducción:
Los gases arteriales se obtienen a
partir de una muestra de sangre
ARTERIAL y permitenconocer del
paciente básicamente:
La oxigenación y el nivel de
dióxido de carbono
El estado ácido base
Los valores normales de los
diferentes parámetros medidos son:
Valores Normales
Parámetro Valor Normal
pH 7.35 a 7.45
pO2 80 a 100
mmHg
paCO2 35 a 45
mmHg
HCO3 22 a 26 mEq/L
BE ( exceso de
base):
Indica
indirectamente el
exceso o el déficit
de bicarbonato en el
sistema....