acne rosacea y alopecia

ACNÉ.

 Es una enfermedad inflamatoria del folículo pilosebáceo, de larga evolución, autolimitada, que afecta a adolescentes y adultos jóvenes, de etiología multifactorial y clínica polimorfa.

ETIOPATOGENIA.
La alteración inicial es una alteración de la queratinización del infundíbulo folicular en su porción baja, dando lugar a un tapón de queratina que obstruye el orificio de salida,clínicamente reconocible como un comedón.
También parece importante la alteración cuantitativa y cualitativa de la producción de sebo por la glándula sebácea sometida a un estímulo androgénico.
Por último existen alteraciones en la microflora bacteriana, con incremento en la cantidad de Propionibacterium acnes, que es capaz de metabolizar los lípidos produciendo mediadores de la inflamación.Parecen empeorar las lesiones de acné el estrés, la toma de anticonceptivos orales muy androgénicos, la limpieza obsesiva de la cara y la manipulación de las lesiones.

CLÍNICA.
Las lesiones tienden a localizarse en la cara, espalda, hombros y región centrotorácica, siendo la lesión inicial el comedón, que puede ser cerrado (pápula puntiforme blanquecina) o abierto (punto negro; orificio concontenido oscuro).
Los comedones evolucionan a lesiones inflamatorias: pápulas, pústulas, nódulos y quistes en orden de gravedad.
Todas ellas pueden dejar cicatrices.
Lo habitual es el polimorfismo del cuadro con combinaciones de las distintas lesiones en un momento determinado.

 Existen dos formas clínicas graves de acné:
• Acné conglobata: grandes nódulos, quistes y abscesos comunicados porfístulas en tronco y extremidades proximales, que dejan intensas cicatrices hipertróficas.
• Acné fulminans: similar al acné conglobata, pero con fiebre, malestar general, leucocitosis, aumento de la VSG e incluso artralgias. También se localiza fundamentalmente en el tronco

TRATAMIENTO.
Va a depender de las diferentes formas clínicas:
 Leves (acné comedoniano y papuloso): suele ser suficientecon el tratamiento tópico, pero tiene tendencia a la recurrencia. Los agentes más utilizados son:
- Peróxido de benzoilo: a concentraciones desde el 2,5% al 10%, es queratolítico, comedolítico y bacteriostático. Puede provocar irritación
- Retinoides tópicos: tretinoína (ácido 13-trans-retinoico), isotretinoína, adapaleno y tazaroteno empleados como comedolíticos y exfoliantes. Pueden porducirfotosensibilidad
- Ácido azelaico al 20%: es comedolítico y reduce la población bacteriana.
- Antibióticos: clindamicina al 1% o eritromicina al 2%.





 Moderados (acné papulopustuloso y noduloquístico): se emplea habitualmente tratamiento oral:
- Antibióticos: doxiciclina y minociclina son los más empleados. Actúan no sólo por su poder bacteriostático sobre P. acnes, sino también porsu efecto antiinflamatorio al inhibir la quimiotaxis de los neutrófilos.
- Antiandrógenos: acetato de ciproterona en combinación conestrógenos es útil para tratar formas moderadas-severas en mujeres, aún sin alteraciones hormonales evidentes.
- Isotretinoína (13-cis-retinoico): derivado de la vitamina A con potente acción antiacnéica por la inhibición que produce en la glándula sebácea. Ladosis terapéutica acumulada debe ser entre 120-150 mg/kg. El efecto secundario más frecuente es la sequedad cutaneomucosa. Se deben vigilar los niveles lipídicos y la función hepática. No debe permitirse el embarazo durante el tratamiento y en el mes posterior a la finalización del mismo. Al ser fototóxica no se debe tomar durante los meses de sol, reservándose su administración para los meses deotoño e invierno.

 Graves (acné conglobata y fulminans): se combinan los antibióticos orales, corticoides orales y la isotretinoína oral.





ROSÁCEA

 Es una enfermedad crónica, de patogenia desconocida, caracterizada por la aparición de lesiones acneiformes en la cara.
Afecta más a mujeres entre los 30 y los 50 años.

ETIOPATOGENIA.
Desconocida, pero se sospechan varios...