ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO DE LA PURPURA TROMBOCITOPENICA IDIOPATICA

Med Int Mex 2012;28(2):171-176

Artículo de revisión

Actualidades en el tratamiento de la púrpura trombocitopénica
idiopática
Ariana Canché Arenas,* Pamela Salcido de Pablo,* Mauricio Cedillo Fernández,** Alfredo Aisa Álvarez,**
Alejandra Amezcua Macías,** Monserrat Rojas Sotelo,** Espinosa Azucena Sevillo,** Stephany Espinosa
Diaz,** Marco Reza Orozco,** Federico Rodríguez Weber,*** EnriqueDíaz Greene****

RESUMEN
La púrpura trombocitopénica idiopática es un síndrome clínico caracterizado, principalmente, por petequias generalizadas con un alto
porcentaje de sangrado asociado con destrucción plaquetaria mediada por anticuerpos (plaquetas en sangre periférica menor a 100 X
109/L). Tiene una incidencia de 1.6 a 3.9 casos por 100,000 personas por año. Su diagnóstico se hace por exclusión,descartando otras
causas de trombocitopenia. La meta principal para el tratamiento es prevenir el sangrado al controlar el número de plaquetas. Se recomienda tratar a pacientes con sangrado y cifras menores a 30,000 plaquetas/mcL. La duración del tratamiento es hasta que se incrementa
la cantidad de plaquetas. Se recomiendan los glucocorticoides como monoterapia (prednisona, dexametasona ometilprednisolona).
Debe agregarse otro tratamiento en pacientes con trombocitopenia severa, con cifras plaquetarias menores a <10,000/mcL, y cuando es
sintomática a pesar de tratamiento por dos o tres semanas con glucocorticoides. En pacientes resistentes a los esteroides pueden indicarse otros fármacos. La ciclosporina tiene una respuesta plaquetaria hasta en 44 a 75% de los pacientes. De los agonistasdel receptor
de eritropoyetina, el romiplostim ha mostrado resultados prometedores porque incrementa el número plaquetario, con menores efectos
adversos y necesidad de esplenectomía. La respuesta completa con ciclofosfamida sólo se obtiene en 10-20% de los casos con púrpura
trombocitopénica idiopática crónica y 40% de ellos logran la remisión parcial. Los alcaloides vinca (vincristina ovinblastina), el danazol
y la esplenectomía son otras opciones.
Palabras clave: púrpura trombocitopénica idiopática, trombocitopenia, tratamiento, glucocorticoides, romiplostim.

ABSTRACT
Idiopathic thrombocytopenic purpura (ITP) is a clinical syndrome characterized mainly by widespread petechiae with a high rate of bleeding
associated with antibody-mediated platelet destruction (peripheral blood plateletsless than 100X109 /L).Has an incidence of 1.6 to 3.9
cases per 100,000 people per year. Its diagnosis is made by exclusion, ruling out other causes of thrombocytopenia. The primary goal of
treatment is to prevent bleeding by controlling the number of platelets. It is recommended to treat patients with bleeding and figures below
30 000 platelets /mcL. The duration of treatment should be untilthere is an increase in the platelet number.The initial treatment should be
steroids (prednisone, dexamethasone or methylprednisolone).You need to add another treatment in patients with severe thrombocytopenia,
platelet counts with less than<10000/mcL, and when symptomatic despite treatment by two or three weeks with glucocorticoids. In patients
refractory to steroids may be used other drugs.Cyclosporine has a platelet response up to 44 to 75% of patients. Of erythropoietin receptor
agonists, romiplostim has shown promising results, as it increases the platelet, with fewer adverse effects and less need for splenectomy.
Cyclophosphamide with complete response is only obtained in 10-20% of patients with chronic ITP and 40% of them achieved partial
remission. Vinca alkaloids (vincristine andvinblastine), danazol, and splenectomy are other options.
Key words: Idiopathic thrombocytopenic purpura. Thrombocytopenia. Treatment. Glucocorticoids. Romiplostim.

* Residente de tercer año de Medicina interna.
** Residente de primer año de Medicina interna.
*** Jefe de Enseñanza y profesor adjunto de Medicina interna.
**** Profesor titular de Medicina interna

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