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Una mujer de 29 años de edad, fue ingresada al hospital a causa de la fiebre después de una mordedura de gato.
La paciente había estado bien hasta 5 días antes de la admisión, cuando, mientras trabajaba como asistente de un veterinario en un hospital de animales, fue mordida en la eminencia tenar derecha por un gato casero, solo requirió una puntada en la herida. El gato, que había recibidovacunas contra la rabia en el pasado, había desaparecido de su casa durante varios días y había vuelto febril, ictérico y anémico. Después de ser mordida, la paciente se lavó la herida y tomó una dosis de amoxicilina, de acuerdo con el protocolo del lugar de trabajo. Ella continuó trabajando ese día y manejó gatos, conejos, cobayas y perros (incluyendo un perro con elevados resultados en las pruebasde función hepática y antecedentes de leptospirosis). Durante los próximos 4 días, la paciente limpió jaulas, manipuló animales, caballos domesticados, ovejas y “gatos de granero” no vacunados en el exterior. No reportó que un animal le lamiera la herida.
El día antes de la admisión, hinchazón, eritema, y dolor desarrollado a lo largo de la superficie palmar radial de la mano de la paciente. Elmismo día, el gato fue sacrificado debido a una enfermedad progresiva, y una muestra del cerebro fue enviado para la prueba de la rabia. A la mañana siguiente la paciente desarrollo dolor pulsátil en la mano. La paciente fue a otro hospital, donde refiere tener dolor de intensidad 8/10 en una escala de 0 a 10, donde 10 indica el dolor más severo. En el examen físico, los signos vitales erannormales. La eminencia tenar era roja, se encontraba hinchada y caliente, con evidencia de herida por punción pequeña; el rango de movimiento de las articulaciones fue completo, sin dolor, y no había ninguna fluctuación. Se le administro ampicilina-sulbactam por vía intravenosa, y las vacunas contra la difteria, tétanos y tos ferina se le administraron por vía intramuscular. Se le prescribióamoxicilina-ácido clavulánico y oxicodona, y la paciente fue dada de alta dos horas después de la presentación, con instrucciones a seguir al día siguiente, o antes si el estado de salud empeoraba. Aproximadamente 9 horas más tarde, regresó al hospital a causa de un aumento del dolor (valorado en 10 de 10) e inflamación de la mano, dificultad para mover la muñeca, malestar general, escalofríos, dolor decuello, inflamación de los ganglios linfáticos y fiebre subjetiva. En el examen fisico, la temperatura era de 37,7 °C; demás signos vitales eran normales. Había edema no depresible 1 + en el brazo derecho; tenía presencia de edema y eritema sobre la eminencia tenar y aumento de la temperatura. El rango de movimiento en la muñeca era normal. Tenía presencia de linfadenopatía axilar derecha. El resto delexamen era normal.
Se le administró por vía intravenosa sulfato de morfina y otra dosis de ampicilina-sulbactam, por vía oral se le administro ondansetrón y oxicodona. Aproximadamente 2 horas después de la presentación, la paciente fue dada de alta y traída a este hospital para una evaluación adicional.
La paciente estaba por lo demás bien. Había tenido una cesárea hace 6 meses y vivía con supareja y su hijo, quienes estaban sanos, era monógama con su pareja. Bebía alcohol socialmente, había fumado 10 cigarrillos al día durante 8 años, no usaba drogas ilícitas. No estaba tomando otro medicamento y no tenía alergias. Tenía gatos, un perro, tortugas, y una rana. Vivía en una zona rural de la costa sudeste de Massachusetts. Su único viaje al extranjero había sido al Caribe en añosanteriores. Había estado en el sur de California hace un año. No era consciente de haber recibido picaduras de garrapatas.
En el examen físico, ella se veía ansiosa e incómoda. La temperatura era de 37,1 º C, la presión arterial 117/61 mm Hg, el pulso de 102 latidos por minuto, la frecuencia respiratoria 16 respiraciones por minuto, y la saturación de oxígeno era de 100% mientras respiraba aire...