Actualizacion En Acne

Actualización en clasificación y tratamiento del acné
David Alonso Gonzalez Yepes.
Médico y cirujano,universidad CES, Medellín, Colombia
Formación en estética, Asocicación Científica Colombiana ACICME.

El acné es una de las enfermedades más frecuentes de la adolescencia, se estima que en los Estados Unidos de Norte América, se realizan aproximadamente seis millones de consultas por acnépor año, con un costo cercano a mil millones de dólares. En la actualidad encontramos en nuestra consulta médica gran cantidad de pacientes auto medicados con isotretinoina para tratar pápulas de acné, muchas veces clasificados, después de la evaluación médica como acné comedogénico, leve, en el cual no está indicada la Isotretinoina como primera línea de manejo, por éste motivo he pretendido conésta presentación, hacer una ilustración de la clasificación y el esquema de tratamiento del acné, propuesta por el grupo latinoamericano para el estudio del acné, cuya coordinadora es la doctora Ana Kaminski, dermatóloga Argentina que se reunió con un grupo muy importante de dermatólogos de toda latino América para sacar un consenso en la clasificación y tratamiento del acné
El acné es unaenfermedad inflamatoria crónica, multifactorial, que afecta la unidad pilo sebácea, su estructura y su función, la lesión básica es el comedón, se presenta además con pápulas, pústulas, nódulos, quistes y a menudo cicatrices, como secuela importante, la cual puede afectar de una manera importante la parte emocional y psicológica del paciente que puede afectar la calidad de vida, tanto personal comofamiliar incluso la parte económica; es considerada la principal afección crónica de la adolescencia, ya que tres de cuatro pacientes lo sufren, es una de las primeras causas de consulta médica, se presenta desde los 12 a 13 años de edad, presentando un pico en las mujeres entre los 17 y 18 años, mientras que los hombres de 19 a 21 años, se presenta igualmente en los adultos principalmente entrelos25 y 40 años
Afecta por igual ambos sexos, todas las etnias, se han estudiados unos grupos poblacionales como en algunas islas de Papúa (Nueva Guinea), en Chile y Paraguay se han encontrado unas poblaciones nativas en las que no se diagnosticó ningún caso de acné.
En cuanto a su etiopatogenia se han encontrado cuatro factores importantes, que son la hiperqueratosis del conducto pilo sebáceo,aumento en la producción de sebo, cambio en los lípidos de superficie y por último hay un aumento en la proliferación del Propionibacterium acnés (P.acnes). Esta hiperqueratinización a nivel del fóliculo piloso, con el aumento de la grasa hacen que se cierre el folículo, comenzando un proceso inflamatorio, que ayudado por ésta bacteria, desdobla los triglicéridos en ácidos grasos y a su vez causainflamación. Se encuentra en estos folículos, un pelo rudimentario no bien formado. Como factores agravantes del acné encontramos en el primer lugar las hormonas andrógenicas, la testosterona, dehidrotestosterona y androstenediona; se han encontrado receptores importantes en el infundíbulo del pelo; además de producción de andrógenos a nivel de la glándula sebácea .Esto hace que el acné tengapredilección por los sitios donde abundan estas glándulas que son de tipo holocrinas, como en cara, espalda, región anterior del torax y brazos. Otros factores agravantes del acné son los esteroides, medicamentos, cosméticos, la enfermedad de Cushing, el estrés emocional, el embarazo, el ovario poliquístico, factores físicos por fricción y el sol entre otros.
El grupo latino americano paraestudio del acné (G.L.E.A) clasifica al acné en dos grandes grupos.
Lesiones de retención
Acné comedogénico
Se caracteriza por comedones abiertos que son de color negro asociado a oxidación de la melanina, pueden variar de 1 a 2 mm de diámetro, también se observan comedones cerrados que son de color blanco donde generalmente no se observa ningún orificio, de 1 a 3 mm de diámetro y están...