ACV 2010 Final

ACV – Módulo de Integración - 1

MINIMODULO SISTEMA NERVIOSO: ACCIDENTE
CEREBROVASCULAR
Propósito:
Capacitar a los alumnos para aplicar conocimientos de diversas áreas de la fisiología (del sistema nervioso,
fisiología general y celular, fisiología cardiovascular y respiratoria, fisiología de la sangre), y de biofísica
(bioelectricidad), al estudio de la fisiopatología y diagnóstico de afeccionescomunes del sistema nervioso.
OBLIGATORIO ANTES DE IR A LA CLASE: Leer no solo la guía de TP correspondiente a la clase sino además el material anexo de lectura

PARTE I:
Bases celulares subyacentes a los cambios clínicos que ocurren en el ACV
1.

Isquemia: Definir isquemia, infarto, penumbra isquémica. Definir accidente cerebrovascular (ACV).
Identificar los diferentes tipos de ACV y susposibles causas. Reconocer los diferentes factores de riesgo que
predisponen a la enfermedad vascular.
2. Bioelectricidad: Inferir los cambios bioeléctricos que ocurren en las neuronas por cambios en la disponibilidad
de O2, incluyendo las alteraciones del potencial del reposo, de la excitabilidad, y de la velocidad de conducción
axonal. Discutir si cambios similares pueden ocurrir en otros tejidos (porej., miocardio) y afectar su función.
3. Neurotransmisión: Describir las consecuencias de los cambios de composición del LEC y de las alteraciones
bioeléctricas de las neuronas sobre la concentración intraneuronal de calcio y la liberación de
neurotransmisores. Reconocer los potenciales efectos tóxicos de los neurotransmisores (en especial, glutamato)
cuando son liberados de manera masiva.

PARTEII:
Fisiología y biofísica de los compartimientos líquidos endocraneanos
1.

Barrera hematoencefálica: Identificar características de la barrera hematoencefálica que tienen importancia
para comprender situaciones médicas como el ACV y el uso de fármacos.
2. Circulación cerebral y líquido cefalorraquídeo: Identificar los mecanismos principales de regulación del flujo
sanguíneo cerebral y lacirculación de líquido cefalorraquídeo. Explicar cómo cambios en la PAM y la ventilación
pueden afectar la circulación cerebral y presión endocraneana. Describir los factores que garantizan /
condicionan el acceso de las neuronas centrales a los sustratos que necesitan para satisfacer sus necesidades
metabólicas. Comprender las consecuencias funcionales y la importancia médica de la disminución local ogeneral del flujo sanguíneo cerebral. Describir los fenómenos compensatorios sistémicos que se generan ante la
isquemia cerebral. Discutir porqué el tratamiento del ACV es tan limitado en su eficacia. Discutir la importancia
de la prevención en la patología cerebrovascular.
3. Presión endocraneana: Describir los fenómenos determinantes de la presión endocraneana. Mencionar
consecuencias de lahipertensión endocraneana sobre el flujo sanguíneo cerebral y otras variables funcionales
cerebrales.

Plasticidad de circuitos neuronales en la recuperación del ACV
4. Identificar mecanismos naturales que pueden promover la recuperación funcional en un paciente que sufrió una
lesión focal cerebral (ej: regulación de la actividad sináptica, sprouting axonal, recomposición de mapas
topográficoscorticales, incorporación de nuevas neuronas en circuitos?). Reconocer la importancia de la
rehabilitación física y su marco temporal en la recuperación funcional luego de un ACV

Lectura y explicación del caso clínico
Resolución de ejercicios
Bibliografía recomendada

ACV – Módulo de Integración - 2

Caso clínico
Una persona de 65 años, con antecedentes de fibrilación auricular y HTA consulta pordisminución de la fuerza en
brazo derecho e imposibilidad para caminar por caerse hacia la derecha. Al examen físico se comprueba
hemiparesia derecha con hipotonía e hiporreflexia, pulso irregular y rápido, y presión arterial de (PA) 180-110
mmHg. Al interrogatorio el paciente refiere que en los últimos meses ya había tenido en forma transitoria (por
algunas horas) déficit neurológicos, como ser...